甲氨蝶呤不同给药方式与宫腔镜手术联合治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床分析

徐智睿

【摘要】 目的 探究甲氨蝶呤不同给药方式与宫腔镜手术联合治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果。

方法 80例剖宫产瘢痕妊娠患者， 随机分为对照组和观察组， 每组40例。对照组给予甲氨蝶呤肌内注射， 观察组给予甲氨蝶呤囊内注射;并对两组患者实施宫腔镜手术治疗。观察并比较两组手术成功率、β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平。结果 观察组手术成功率97.5%高于对照组85.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组β-HCG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组β-HCG水平较治疗前下降明显， 观察组治疗4 d、治疗1周、治疗10 d、治疗2周时的β-HCG水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 剖宫产瘢痕妊娠患者囊内注射甲氨蝶呤相比肌内注射甲氨蝶呤而言， 能够快速降低β-HCG水平， 此时实施宫腔镜手术， 可辅助手术成功率得以提高， 值得临床应用。

【关键词】 甲氨蝶呤;不同给药方式;宫腔镜手术;剖宫产瘢痕妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.051

【Abstract】 Objective To investigate the effect of methotrexate with different administration methods combined with hysteroscopic surgery in the treatment of cesarean scar pregnancy. Methods A total of

80 cesarean scar pregnancy patients were randomly divided into control group and observation group， with

40 cases in each group. The control group received intramuscular injection of methotrexate， and the observation group received intracapsular injection of methotrexate. Both groups was treated with hysteroscopic surgery. Observation and comparison were made on surgical success rate， β-human chorionic gonadotropin （β-HCG） levels between the two groups. Results The observation group had higher surgical success rate as 97.5% than 85.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in β-HCG level （P>0.05）. After treatment， both groups had obviously declined β-HCG level than before treatment， and the observation group had lower β-HCG levels after 4 d，

1 week， 10 d and 2 weeks of treatment than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with intramuscular injection of methotrexate， intracapsular injection of methotrexate can lower β -HCG level quickly， and the implementation of hysteroscopic surgery can help to improve surgical success rate. It is worthy of clinical application.

【Key words】 Methotrexate; Different administration methods; Hysteroscopic surgery; Cesarean scar pregnancy

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）屬于异位妊娠中的一种特殊情况， 是指受精卵在患者上次剖宫产子宫瘢痕处着床并生长[1];由于位置存在特殊性， 因此一旦生长至出血， 对患者的健康和生命安全均会产生一定影响， 因此需要及时实施相应的治疗[2]。本文则着重分析宫腔镜手术治疗时， 联合甲氨蝶呤不同给药方式的效果， 旨在总结经验， 现将详情整理并报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年9月～2017年1月收治的80例剖宫产瘢痕妊娠患者作为研究对象。所有患者或家属同意参加研究。将其随机分为对照组和观察组， 每组40例。对照组患者年龄23～41岁， 平均年龄（31.06±3.31）岁， 平均停经时间（53.35±3.05）d;观察组患者年龄23～40岁， 平均年龄（31.15±2.95）岁， 平均停经时间（53.74±3.01）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组给予甲氨蝶呤囊内注射， 首先使用超声对患者的孕囊进行定位， 并在超声引导下穿刺孕囊， 同时将囊内液抽出， 此后使用甲氨蝶呤进行囊内注射， 药物剂量为50 mg/m2， 用药后观察7 d， 如果患者的β-HCG水平下降超过用药前的一半， 则不需再次用药， 如果β-HCG水平下降未到一半， 则再次给予相同剂量， 此后观察β-HCG水平， 当β-HCG水平下降至1000 mU/ml时对患者实施宫腔镜手术。对照组给予甲氨蝶呤肌内注射， 药物剂量和观察组相同， 但给药方式改为肌内注射， 此后按照观察组方法对患者实施观察和监测， 当β-HCG水平下降至1000 mU/ml时对患者实施宫腔镜手术。

1. 3 观察指标及判定标准 ①观察两组患者的手术成功率， 手术成功的标准：患者β-HCG降至正常水平、治疗时无大出血现象、复检可见孕囊消失， 对两组手术成功率进行统计和比较。②观察两组患者治疗前、治疗4 d、治疗1周、治疗10 d、治疗2周时的β-HCG水平， 并进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者39例手术成功， 手术成功率为97.5%;对照组患者34例手术成功， 手术成功率为85.0%;观察组手术成功率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=3.91， P<0.05）。治疗前两组β-HCG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组β-HCG水平较治疗前下降明显， 观察组治疗4 d、治疗1周、治疗10 d、治疗2周时的β-HCG水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

甲氨蝶呤与宫腔镜手术联合是剖宫产瘢痕妊娠常用的治疗方案[3]， 但是关于甲氨蝶呤的用药方式临床却无定论， 故本次主要针对囊内用药和肌内注射两种方式进行探讨， 结果显示， 观察组手术成功率97.5%高于对照组85.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组β-HCG水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组β-HCG水平较治疗前下降明显， 观察组治疗4 d、治疗1周、治疗10 d、治疗

2周时的β-HCG水平均低于對照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。因为甲氨蝶呤本身属于一种杀胚药物， 用药后可快速使得滋养细胞内叶酸活性降低， 干扰细胞的代谢和生长， 进而最终导致胚胎坏死和脱落[4]。肌内注射的药物作用需要经过全身代谢才可发挥， 故导致患者的β-HCG下降缓慢， 且难以实现良好的效果[5]。囊内注射用药可短时间使得局部血药浓度上升， 尽快中止妊娠， 使其β-HCG快速下降至预估水平， 此时对患者实施手术， 手术成功率则随之升

高[6-10]。

综上所述， 甲氨蝶呤不同给药方式与宫腔镜手术联合治疗剖宫产瘢痕妊娠的分析发现， 囊内注射用药相比肌内注射用药而言， 能够快速降低β-HCG水平， 辅助手术成功率得以提高， 值得临床应用。

参考文献

[1] 张清伟， 宋佳玉， 赵晓， 等. 超声引导下甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床研究. 中国妇产科临床杂志， 2015（2）：169-171.

[2] 李莉， 胡玉玲， 杨国华， 等. 甲氨蝶呤与中药联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效观察. 中国地方病防治杂志， 2014（s1）：178.

[3] 贾丽华， 胡玉玲， 杨国华. 甲氨蝶呤联合宫腔镜治疗剖宫产术后子宫切口部位妊娠的临床观察. 中国临床医生杂志， 2014（6）： 74-75.

[4] 惠本军， 张庆桥， 戚亚兰， 等. 子宫动脉甲氨蝶呤灌注和栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗胎盘植入. 介入放射学杂志， 2013， 22（12）：1033-1035.

[5] 贾丽华， 胡玉玲， 杨国华， 等. 甲氨蝶呤联合宫腔镜治疗内生型子宫瘢痕妊娠的安全性探讨. 中国妇产科临床杂志， 2013（3）： 255-256.

[6] 赵辉， 杨保军， 冯力民. 宫腔镜下输卵管注射甲氨蝶呤与口服米非司酮联用在输卵管妊娠保守治疗中的应用. 中国医学科学院学报， 2010， 32（3）：315-319.

[7] 唐雪栋， 许胜峰， 凌利. 甲氨蝶呤不同给药途径联合宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床分析. 中国生化药物杂志， 2017， 37（3）：307-309.

[8] 陈春霞， 叶敏欢. 甲氨蝶呤化疗联合宫腔镜手术电切治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的临床研究. 中国现代医生， 2013， 51（20）：142-143.

[9] 廖晟， 王海娜. 宫腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效和安全性分析. 中国医师进修杂志， 2013， 36（9）：13-16.

[10] 宋佳玉， 张清伟， 赵晓， 等. 甲氨蝶呤不同给药方式联合宫腔镜治疗瘢痕妊娠的疗效比较. 中国药房， 2015（27）：3774-3776.

[收稿日期：2017-10-30]