微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效分析

任鹰

【摘要】 目的 探究应用微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并重度肾积水患者的效果。

方法 32例上尿路结石合并重度肾积水患者， 应用随机抽签分组方式分为对照组和实验组， 每组16例。对照组患者应用传统输尿管切开取石术进行治疗， 实验组患者应用微创经皮肾镜取石术进行治疗。比较两组患者的结石清除率。结果 实验组患者结石清除率为93.75%（15/16）， 对照组患者结石清除率为62.50%（10/16）， 实验组患者结石清除率高于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用微创经皮肾镜取石术对上尿路结石合并重度肾积水进行治疗具有显著疗效， 并且其手术创口较小， 可以有效提高患者的治疗效果， 降低其他并发症的发生率， 是一种有效的治疗方案， 值得在临床上推广使用。

【关键词】 微创经皮肾镜取石术；上尿路结石；重度肾积水；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.028

上尿路结石是一种临床上常见的尿路疾病， 患者一般表现为血尿、尿道疼痛， 极大的影响了患者的正常生活[1]；少部分患者还会伴有一定的肾积水状况， 影响治疗的开展。所以在对患者进行临床治疗时， 需要给予上尿路结石合并重度肾积水患者有效的治疗。微创经皮肾镜取石术是临床上对上尿路结石合并重度肾积水进行治疗的主要方案， 其手术创口较小， 患者不会在手术过程中大量出血， 具有良好的治疗效果， 已经广泛应用于临床手术治疗中[2]。本次研究选择本院2012年3月～2017年3月收治的32例上尿路结石合并重度肾积水患者作为研究对象， 随机分组对比探究应用微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并重度肾积水患者的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2012年3月～2017年3月收治的32例上尿路结石合并重度肾积水患者作为研究对象， 所有患者经确诊为上尿路结石合并重度肾积水， 其中男25例， 女

7例。应用随机抽签分组方式分为对照组和实验组， 每组

16例。实验组患者年龄34～69岁， 平均年龄（47.4±8.4）岁；对照组患者年龄32～68岁， 平均年龄（48.1±9.1）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组患者对本次研究均知情， 且签署知情同意书， 排除所有含有其他全身性器质性疾病患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 对照组患者应用传统输尿管切开取石术进行治疗。首先在患者腰部做一切口， 在腹膜外寻见输尿管， 切开输尿管， 对患者结石进行探查， 取出结石。手术完成后， 缝合创口， 做好防感染处理， 手术过程中严格按照无菌操作进行。

1. 2. 2 实验组 实验组患者应用微创经皮肾镜取石术进行治疗。首先对患者进行硬膜外麻醉， 麻醉起效后取膀胱截石位， 患侧逆行插入F5输尿管导管， 改俯卧位， 腰部垫高， 使患者腰部以及背部形成拱形。患者体位摆放完成后， 在B超的引导下定位穿刺部位， 建立良好的经皮肾镜取石通道， 在输尿管镜置入患者体内时， 应当保持视野清晰， 采用气压弹道碎石或者钬激光， 对患者体内较大的结石进行击碎， 然后通过脉冲水流将结石冲出。冲洗完成后， 缝合创口， 做好防感染操作。

1. 3 观察指标 比较两组患者的结石清除率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者结石清除率为93.75%（15/16）， 对照组患者结石清除率为62.50%（10/16）， 实验组患者结石清除率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

上尿路结石患者合并重度肾积水会导致患者的肾实质有变薄情况[3]。同时也会引起患者输尿管出现弯曲迂回的现象。在开展手术治疗时， 虽然应用穿刺和置管都能够取得较好的治疗效果， 并且操作简单， 不会在手术后引起较多的并发症， 但这类操作也容易导致患者的肾积水症状加重， 在手术过程中也需要对患者的肾积水状况进行处理[4]。但如果处理肾积水的时间过长， 则也会增加患者出现肾周血肿、肾破裂等危险因素的几率。所以在对上尿路结石合并重度肾积水患者进行治疗时， 不仅应当保证手术的有效性， 还应当尽快完成手术， 避免患者出现危险。

在传统的医疗方案中， 一般采用开放手术对患者进行治疗。这种治疗方式虽然具有一定的治疗效果， 但手术也会造成较大的创口， 手术过程中出血量也较大， 手术后会出现各种并发症。同时， 较大的切口也减缓了患者术后创口恢复的速度， 增加了患者不必要的住院时间[5-7]。开放手术不属于无菌手术， 在操作过程中即便进行严格的消毒处理， 也容易导致杂菌入侵而引起术后感染。在现代医疗方案中， 微创经皮肾镜手术优势较多， 并且手术治疗效果较好， 操作简便， 能够在较短时间内完成手术；同时微创手术需要造成的手术切口较小， 大大减少了患者的术中出血量， 使患者在术后能够更快愈合切口， 有效降低了并发症发生率。而在手术进行过程中， 应用肾镜进行辅助， 能够使医生的手术视野更加广泛， 明显提高了碎石的成功率， 从而缓解患者疼痛感。但值得注意的是， 采用经皮肾镜取石术对患者进行治疗前， 应当对患者进行较为全面的身体检测， 对患者的相关体征数据信息进行收集， 判断手术中可能出现的高危情况， 做好防范措施；在对患者进行穿刺时， 应当根据医师经验和相关规定进行操作， 从而保证一次穿刺的成功率；在进行手术取石时， 应当尽可能选择患者的单通道部位， 从而避免手术操作， 对患者造成不必要的肾损伤；在手术过程中， 严格按照规定要求操作， 就能够保证患者的手术成功率， 为患者的康复起到较好的效果[6， 8-10]。

综上所述， 应用微创经皮肾镜取石术对上尿路结石合并重度肾积水进行治疗具有显著疗效， 并且其手术创口较小， 可以有效提高患者的治疗效果， 降低其他并发症的发生率， 是一种有效的治疗方案， 值得在临床上推广使用。

参考文献

[1] 李巧星. 微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效探讨. 中外医疗， 2016， 35（2）：28-29， 32.

[2] 周盛涛. 微創经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并重度肾积水患者的临床疗效. 中国药物经济学， 2016， 11（10）：81-83.

[3] 王艳丽. 探讨上尿路结石致重度肾积水的临床治疗及最大可能保肾的可行性. 大家健康（中旬版）， 2013， （9）：102-103.

[4] 邓国卫， 邢刚. 微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效探讨. 临床医学工程， 2017， 24（9）：1257-1258.

[5] 刘宏学. 微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效观察. 中国医药指南， 2017， 15（22）：125-126.

[6] 吕云凯. 经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的效果分析. 河南医学研究， 2016， 25（8）：1499-1500.

[7] 周治军， 章尹岗， 熊标， 等. 微创经皮肾镜取石术治疗合并重度肾积水的上尿路结石疗效观察. 临床泌尿外科杂志， 2013（10）：

788-789.

[8] 明太松. 微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水46例临床分析. 云南医药， 2016（4）：466-467.

[9] 胡国森. 微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并重度肾积水患者的临床效果分析. 河南医学研究， 2017， 26（13）：2363-2364.

[10] 陈文彬， 崔书平， 刘飞， 等. 微创经皮肾镜取石术治疗儿童上尿路结石39例疗效分析. 疑难病杂志， 2014（10）：1031-1033.

[收稿日期：2017-11-06]