彩色多普勒超声在胎儿胆囊异常诊断鉴别中的应用价值

王艳梅

【摘要】 目的 分析胎儿胆囊异常诊断中彩色多普勒超声的应用价值。方法 5000例进行孕前产检的孕妇， 采用彩色多普勒超声检查仪器对胎儿胆囊进行检测并记录其结果， 对产妇进行随访， 在产妇分娩后观察胎儿出生后胆囊的情况， 并对两次结果进行对比。结果 5000例孕妇中， 在经过多次检查超声影像中显示胎儿胆囊并正常的例数有4968例， 经过随访至胎儿出生后诊断， 新生儿确实无胆囊异常， 在经过多次诊断后， 共发现32例显示胆囊异常者， 其中6例胎儿经超声影像显示诊断为胆囊增大， 2例胎儿经超声影像及听诊后诊断为胆囊内强回声， 其他24例胎儿超声影像中胆囊未显示。对24例胆囊未显示胎儿经过临产前二次检查和产后证实， 23例胎儿胆囊确实未见异常， 1例胎儿在出生后经过诊断发现是新生儿胆道闭锁。6例胆囊增大胎儿中， 4例经超声影像显示为孤立性增大，

2例经超声影像显示为增大伴畸形。2例被发现有胆囊内强回声的胎儿在出生后诊断发现有胆囊内结石， 经过治疗和随访， 新生儿在6个月后胆囊内结石消失。结论 在孕晚期胎儿胆囊异常诊断中， 彩色多普勒超声诊断准确率较高， 可以在临床中推广应用。

【关键词】 彩色多普勒超声；胎儿胆囊异常；诊断鉴别

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.025

受母体自身疾病和胎儿生长发育过程中某些因素的影响， 胎儿在未出生前很容易发生疾病或出现异常。对孕妇进行及时准确的孕前产检， 可以及时发现体内胎儿各器官组织的发育情况及异常情况， 并针对异常情况及时做出诊治， 进而可以有效减少胎儿出生后由于疾病造成的缺陷。本次研究通过对孕中晚期的孕妇进行彩色多普勒超声检查， 探究其对胎儿胆囊异常的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年3月～2016年9月在本院和上级人民医院进行孕前产检的5000例孕妇作为本次研究对象， 平均年龄（27.43±6.51）岁， 平均孕周（25.3±5.5）周， 孕

1次的孕妇3257例， 孕2次的孕妇1743例。所有孕妇均无重大疾病和严重妊娠并发症。所有孕妇均知晓本次研究， 并愿意积极配合检查和随访。

1. 2 诊断方法 使用本院现有的彩色多普勒超声诊断仪器（飞利浦）， 孕妇平卧于检测床上， 主要进行胎儿腹部横切面的观察， 正常情况下胆囊为无回声结构， 可在肝右叶下方， 门静脉左支偏右侧的部位见到椭圆形的胆囊[1]。影像显示胎儿胆囊后， 可通过旋转探头来测定胆囊上下左右之间的距离。若影像上未顯示胎儿胆囊， 让孕妇稍加休息或3 d后再进行检测， 再次检测时， 影像上若仍未显示胆囊， 就可诊断为胎儿胆囊未显示（异常）。根据多次精确测量， 算出胆囊的上下高度距离和左右宽度距离， 从而计算出胆囊的面积。定期对孕妇产前进行3次彩色多普勒超声检查， 尤其注意胎儿胆囊的检查以及多次检查结果的证实和比对。若孕妇在平卧位时有胆囊内的异常回声， 则嘱咐协助孕妇多次变化体位再进行诊断。每次检查都由2位或以上资历较深、临床经验丰富的医师共同进行确诊， 最大程度避免误诊发生。对所有经过诊断的孕妇进行随访， 直至胎儿出生1年后随访结束， 结束

研究。

1. 3 诊断标准 胆囊未显示：3次检测后胎儿胆囊仍未在超声影像上显示；胆囊增大：精准测量后的胆囊面积大于相同胎龄胎儿2倍或以上[2]；胆囊内强回声：孕妇经过多次的体位变换后， 仍有胆囊内的异常回声。

2 结果

5000例孕妇中， 在经过多次检查超声影像中显示胎儿胆囊并正常的例数有4968例， 经过随访至胎儿出生后诊断， 新生儿确实无胆囊异常， 在经过多次诊断后， 共发现32例显示胆囊异常者， 其中6例胎儿经超声影像显示诊断为胆囊增大，

2例胎儿经超声影像及听诊后诊断为胆囊内强回声， 其他

24例胎儿超声影像中胆囊未显示。对24例胆囊未显示胎儿经过临产前二次检查和产后证实， 23例胎儿胆囊确实未见异常，

1例胎儿在出生后经过诊断发现是新生儿胆道闭锁。6例胆囊增大胎儿中， 4例经超声影像显示为孤立性增大， 2例经超声影像显示为增大伴畸形。2例被发现有胆囊内强回声的胎儿在出生后诊断发现有胆囊内结石， 经过治疗和随访， 新生儿在6个月后胆囊内结石消失。

3 讨论

孕妇在受精5周以后体内胎儿的胆囊才开始进行发育， 胎儿胆囊最早在孕周13周左右可以在超声影像检查中显示， 胎儿的胆囊异常受母体的影响因素较多， 因此进行早诊断， 早治疗， 避免胎儿出生后异常是极其必要的[3]。

超声检查多年以来一直在产科孕检中应用广泛， 技术发展迅速[4]。彩色多普勒超声检查受检查者体型以及被检查部位异常状态的影响较小， 而且对孕妇子宫和卵巢内的动脉和血管的敏感性较高， 因此， 显示率也特别好。最新发展起来的三维、四维彩色多普勒超声检查在对孕妇进行产检时， 更是能够立体动态的显示出胎儿的孕妇体内的实时动态活动， 超声呈像既清晰又准确可靠， 还可具体到胎盘、羊水的检查， 还能够通过血流进行准确的测量和定量分析， 为临床上孕妇的产检提供了很大的便利和很好的优势， 已经被作为胎儿异常诊断的重要手段[5， 6]。胎儿胆囊的检查在以往孕检中容易被忽视， 因此在对孕妇进行检查时， 应该对体内胎儿各个器官的发育情况都进行细化精确的检查。

本次研究结果显示， 5000例孕妇在经过多次检查超声影像中显示胎儿胆囊并正常的例数有4968例， 经过随访至胎儿出生后诊断， 新生儿确实无胆囊异常， 在经过多次诊断后， 共发现32例显示胆囊异常者， 其中6例胎儿经超声影像显示诊断为胆囊增大， 2例胎儿经超声影像及听诊后诊断为胆囊内强回声， 其他24例胎儿超声影像中胆囊未显示。对24例

胆囊未显示胎儿经过临产前二次检查和产后证实结果得出， 23例胎儿胆囊确实未见异常， 1例胎儿在出生后经过诊断发现是新生儿胆道闭锁。6例胆囊增大胎儿中， 4例经超声影像显示为孤立性增大， 2例经超声影像显示为增大伴畸形。2例

被发现有胆囊内强回声的胎儿在出生后诊断发现有胆囊内结石， 经过治疗和随访， 新生儿在6个月后胆囊内结石消失。

综上所述， 在孕晚期胎儿胆囊异常诊断中， 彩色多普勒超声诊断准确率较高， 因此可以在临床中多加应用。

参考文献

[1] 杨丽丽， 蒋双兰. 彩色多普勒超声诊断胎儿胆囊异常的临床应用价值. 中国现代药物应用， 2015， 9（7）：39-41.

[2] 景再立. 彩色多普勒超声诊断胎儿胆囊异常的临床应用价值. 内蒙古中医药， 2015， 34（12）：65-66.

[3] 张金辉. 四维彩色多普勒超声诊断胎儿结构性异常畸形的价值探讨. 福建医药杂志， 2015， 37（1）：109-111.

[4] 唐晓霞. 彩色多普勒超声在诊断孕晚期胎儿畸形中的应用价值探讨. 基层医学论坛， 2015（20）：2811-2812.

[5] 陈琦， 唐祖国. 三维彩色多普勒超声在诊断胎儿畸形中的应用价值. 基层医学论坛， 2012（28）：3739-3740.

[6] 陈翠华， 裘毓雯， 陈思瑾， 等. 超声对胎儿胆囊结石的诊断价值. 临床超声医学杂志， 2012， 14（5）：352-353.

[收稿日期：2017-11-27]