IVIM灌注成像联合增强MRI对肝硬化背景小肝癌的诊断价值

陈立春 王宇峰 何炳均

【摘要】 目的 探讨磁共振体素内不相干运动（IVIM）灌注成像联合增强磁共振成像（MRI）对肝硬化背景小肝癌的诊断价值。方法 82例肝硬化背景可疑小肝癌患者， 均采用IVIM灌注成像联合增强MRI与增强CT两种检查方式进行检查， 观察比较两种检查方式的诊断结果。结果 82例患者经过病理诊断确诊46例（所有患者均为单病灶）。IVIM灌注成像联合MRI增强检查确诊42例、漏诊4例、误诊2例， CT增强确诊者18例、漏诊28例、误诊8例。IVIM灌注成像联合MRI增强检查敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于CT增强检查（P<0.05）。结论 IVIM灌注成像联合增强MRI应用于肝硬化背景小肝癌的早期临床诊断具有积极的应用价值， 值得临床推广。

【关键词】 肝硬化背景小肝癌;磁共振体素内不相干运动灌注成像;增强磁共振成像;诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.014

临床对于肝脏微小占位性病灶的诊断主要依靠CT、常规MRI、超声造影和血管造影等手段， 但肝硬化背景肝癌不典型， 早期诊断较难， 易出现漏诊和误诊[1-3]。B超和CT在诊断方面的分辨率显著无法满足现实需求， 其临床价值受到限制。MRI技术在超声技术基础上有所改进， 分辨率有所提高， 成像手段多样化， 可以多方位成像， 使用的敏感性也较高， 逐渐成为临床鉴别诊断疾病的首选方法[4-6]。随着MRI成像硬件及软件的发展， 以及对肿瘤微循环研究的深入， IVIM灌注成像技术也逐渐在临床实践中广泛推广。现为探讨IVIM灌注成像联合增强MRI对肝硬化背景小肝癌的诊断价值， 以2015年8月～2017年8月筛选的82例有肝硬化背景可疑小肝癌患者为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年8月～2017年8月筛选的82例有肝硬化背景可疑小肝癌患者， 其中男39例， 女43例;年龄68～81岁， 平均年龄（76.5±3.2）歲。

1. 2 方法 82例患者均采用IVIM灌注成像联合增强MRI与增强CT两种检查方式进行检查， 具体方法如下。

1. 2. 1 IVIM灌注成像联合增强MRI检查 采用GE公司 SignaExcite双梯度超导型1.5 T临床医用磁共振仪， 梯度场强30 mT/m， 梯度切换率150 mT/ms。MR专用高压注射器。呼吸门控技术。应用TORSOPA 线圈4通道相控阵体部线圈。所有病例均行常规 MRI平扫、增强扫描及DWI扫描。常规MRI平扫包括横断位T1WI正反相位（TR=170，TE=4.4/2.2 ms， 矩阵256×224， FOV=36 cm， SEX为1）、T2WI（TR=6000， TE=85 ms， 矩阵320×224， FOV=36 cm， NEX为3），横断面扫描层厚/层间距为8/1 mm。经肘静脉注射顺磁性对比剂钆喷酸葡胺（Gd-DTPA， 0.1 mmol/kg， 速率2.5 ml/s）后行动态LAVA扫描：动脉期15～20 s， 门脉期50～60 s， 平衡期3 min， 延迟期5～10 min。LAVA 扫描层厚为4 mm。DWI采用屏气扫描， 具体参数：EPI/DIFF/Asset采集， 矩阵128×128， NEX为2， FOV=36 cm， TR=3000， b=0， 600 s/amr， BWH带宽为166.67 Hz， Direction=ALL。IVIM-DWI扫描参数：TR=890 ms， TE=70 ms。

1. 2. 2 增强CT检查 CT采用德国西门子公司的64排螺旋CT， 参数管电压120 kV， 管电流160 mA， 螺距1.4， 扫描矩阵512×512， 视野33.8 cm×33.8 cm;仰卧位， 范围自肝上缘至肾下极下缘层面。先进行常规平扫， 再采用Urich双筒高压注射器， 经前臂3.5 ml/s注射碘海醇80～100 ml， 后行动态 LAVA 扫描：动脉期15～20 s， 门脉期50～60 s， 平衡期3 min， 延迟期5～10 min。

1. 3 观察指标 观察比较两种检查方法的诊断结果。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

82例患者经过病理诊断确诊46例（所有患者均为单病灶）， IVIM灌注成像联合MRI增强检查确诊42例、漏诊4例、

误诊2例， CT增强确诊者18例、漏诊28例、误诊8例。IVIM灌注成像联合MRI增强检查敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于CT增强检查（P<0.05）。见表1。

3 讨论

我国是肝癌高发地区之一， 肝癌是致死率较高的疾病之一， 故肝癌的早期诊断和治疗对患者的生命安全有着重要的影响。慢性病毒性肝炎可逐渐演变为肝硬化， 而绝大部分患者晚期发展为合并肝癌[7-9]。为提高疾病的有效治疗率， 应该提高疾病早期诊断的准确率。典型肝硬化背景下的癌性病变通常在常规MRI或CT扫描下诊断， 准确率相比单纯超声诊断较高， 但是有些不典型的癌性结节， 如癌性病变<2 cm者， 在常规MRI和CT检查下不易被发现， 容易出现误诊。提高临床对疾病的诊断是当前的重要研究课题。

本次研究结果显示：82例患者经过病理诊断确诊者46例

（所有患者均为单病灶）， IVIM灌注成像联合MRI增强检查确诊42例、漏诊4例、误诊2例， CT增强确诊者18例、漏诊28例、误诊8例。IVIM灌注成像联合MRI增强检查敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于CT增强检查（P<0.05）。实践证明， 增强MRI和IVIM灌注成像影像学技术在临床上的应用具有速度高、多期扫描、薄层等优点， 图像分辨率也显著提高， 成像速度快， 对于肝硬化背景下小肝癌的诊断具有重要的价值。MRI增强扫描是一种便捷、安全、无创的方法， 可实现多方位、多角度显示观察视野。同时， 在造影技术的增强下， 不仅可以了解肿瘤性质、体积大小， 还能了解血供等情况。还有研究[10]显示， 增强MRI联合IVIM技术可以有效评价功能和代谢水平， 能提高对癌症诊断的临床分期诊断准确率， 对患者的预后及治疗方法的选择具有重要的临床意义。

综上所述， IVIM灌注成像联合增强MRI应用于肝硬化背景小肝癌的早期临床诊断具有积极的应用价值， 值得临床推广。

参考文献

[1] 张小彪， 郭玉林， 李婷， 等. 3.0T MR LAVA 技术联合 DWI对肝硬化背景上小肝癌的价值. 实用放射学杂志， 2015， 31（2）：234-237.

[2] 宁燕， 齐鑫， 陈竹碧， 等. MRI弥散成像对肝硬化程度评价的价值. 医药前沿， 2014（6）：111-112.

[3] 封海龙， 李彩英， 殷小平， 等. 3.0T磁共振弥散加权成像对肝硬化的诊断价值初步研究. 临床肝胆病杂志， 2009， 25（4）：290-292.

[4] 齐晓辉， 时高峰， 王琦， 等. MR弥散加权成像及ADC值对小肝癌的诊断价值. 实用放射学杂志， 2013， 29（7）：1112-1115.

[5] 张月浪， 孙兴旺， 强永乾. 磁共振扩散加权成像ADC值对肝硬化和肝癌的诊断价值. 中国医学影像技术， 2006， 22（3）：423-425.

[6] 张小彪. 高场强MRI LAVA增强联合DWI对肝硬化背景上小肝癌的诊断价值. 宁夏医科大学， 2014.

[7] 马振申. 3.0T MRI T1WI灌注成像及IVIM对乳腺良恶性病变的诊断价值. 山东大学， 2015.

[8] 梁坚豪， 赵继泉， 曾惠良， 等. 磁共振灌注成像对肝硬化增生性结节与小肝癌的鉴别诊断. 临床医学工程， 2012， 19（11）： 1863-1865.

[9] 朱丽娜. 磁共振多b值扩散加权成像及动态磁敏感对比增强灌注成像在脑星形细胞瘤分级诊断中的价值. 山西医科大学， 2016.

[10] 阎洋. 磁共振扩散加权成像IVIM对乳腺良恶性占位病变的诊断价值. 山西医科大学， 2016.

[收稿日期：2017-11-15]