葛根汤临床治验举隅

刘小利

（重庆市江北区中医院，重庆 400020）

葛根汤为《伤寒论》方，由葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣组成，具有发汗解表、升津舒筋之功效。笔者用其治疗多种疾病收效良好，举例如下。

1 颈椎病

患者，男，52岁，2017年11月7日，因“颈肩强痛5日”前来就诊。素有颈椎骨质增生病史，颈部活动受限，5日前因外出淋雨后，出现颈肩部强痛，不能转侧、俯仰，局部怕风畏寒，热敷后好转，舌淡白苔白润，脉弦紧。西医诊断为颈型颈椎病（非椎动脉型颈椎病）。中医诊断为痹病，痛痹，寒湿阻络。治以散寒除湿，宣痹通络。药用葛根30g，麻黄10g，桂枝15g，芍药15g，制川乌、制草乌各15g（先煎30分钟），羌活15g，姜黄10g，伸筋草25g，川芎20g，细辛10g，生姜6g，炙甘草10g，大枣20g。5剂，每天1剂，水煎服，每次煎熬时间不少于30min。5日后复诊，症状减半，继以原方去制川乌，减细辛为6g，川芎加量至30g，加川牛膝12g，续断15g。继服5剂，症状消失。

按：颈椎病属中医“痹病”范畴。主要由于颈椎退行性变，或椎体后缘等部位骨质增生，压迫血管神经而引起各种症状。病机为风寒凝滞，经络痹阻，气血运行不畅，不通则痛。患者年逾半百，卫阳不固．冬季外出淋雨，风寒侵袭患疾。局部怕冷，热敷缓解，舌淡白苔白润，脉弦紧皆为寒湿之象。葛根汤疏风散寒，舒筋通络，其君药主要成分葛根素可以缓解临床症状和体征［1］。川草乌、细辛散寒止痛，羌活、姜黄、伸筋草散寒通经，川芎袪风活血。诸药合用，使风散寒祛，气血运行通畅，痛疾渐除。

2 头 痛

患者，女，42岁，2017年12月5日因“反复巅顶、前额疼痛5年，加重5天”就诊。因反复巅顶、前额疼痛，在多家医院就诊，西医诊断为神经性头痛，经西药止痛、补充维生素、口服正天丸等治疗罔效。此次因外出滑雪后发作，头顶、前额紧痛、胀痛反复交替，时热时寒，无汗怕风，伴颈项强直、失眠、多梦，痛苦异常。舌质淡红苔薄白，脉浮紧。此乃葛根汤证。诊断为风寒头痛，治宜疏风散寒镇痛。药用葛根40g，白芍30g，桂枝10g，麻黄10g，当归12g，川芎30g，夜交藤20g，炒酸枣仁20g，全蝎6g，天麻10g，白芷20g，藁本15g，蔓荆子10g，甘草10g，大枣15g，生姜5g。5剂，每天1剂，水煎服。12月12日复诊，偶有头痛，痛时程度明显减轻，发作次数亦减少，夜寐已安，余症大减。原方再服5剂，病告痊愈。

按：刘渡舟先生在《经方临证指南》中指出葛根能疏通阳明经络，又能启阳明津液以濡养经脉，仲景用葛根作为止痉专药［2］。研究证实，葛根可以改善脑血流，扩张血管，增加血流量，配全蝎、天麻共奏解肌镇痉袪风之效。久虚必瘀，用川芎、当归养血活血，酸枣仁配夜交藤安神定志，白芷、蔓荆子、藁本上行头部而止痛。

3 周围性面瘫

患者，女，32岁，2018年2月5日因“左侧面部麻木伴舌味觉减退2天，加重1天”初诊。于2天前出差至渝东南雪区，受寒后感舌味觉减退，左侧面部稍感麻木，未重视，亦未做任何处理，今日感以上症状加重，进食后有食物遗留口腔，遂来就诊。查左侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，不能闭嘴鼓腮，针刺左侧面部，感觉减退。舌淡白苔白厚腻，脉浮弦，重按无力。西医诊断为周围性面瘫。中医诊断为口僻，寒湿痰阻滞经络。药用葛根30g，麻黄12g，桂枝15g，芍药15g，制白附子15g（先煎30min），全蝎6g，僵蚕6g，羌活15g，苍术15g，石菖蒲15g，川芎15g，防风15g，红花10g，生姜6g，炙甘草10g。5剂，每天1剂，水煎服。5日后复诊，面部冷麻感明显好转，味觉稍改善，舌苔白腻，其他体征无明显改变。原方将全蝎加至9g，增加当归15g，继服5剂。2月15日复诊，左侧面部感觉恢复正常，味觉恢复，进食后无食物遗留口腔，查口角歪斜不显，左侧眼睑能完全闭合，闭嘴鼓腮稍漏风，左侧鼻唇沟较病初加深，左侧额纹未见，舌淡红苔薄白，脉弦，重按无力。药用葛根30g，麻黄12g，桂枝12g，芍药15g，制白附子10g（先煎30min），全蝎9g，僵蚕6g，石菖蒲15g，当归15g，黄芪30g，鸡血藤30g，川芎15g，红花10g，生姜6g，炙甘草10g，大枣15g。7剂，每天1剂，水煎服。2月22日复诊，左侧额纹、鼻唇沟体征未恢复正常外，其他症状及体征消失，上方继服5剂，3月1日复诊，诸症消失。

按：周围性面瘫属中医“口僻”、“口眼歪斜”范畴。主要病因是脉络空虚，卫外不固，风寒或风热之邪乘虚侵袭面部筋脉，以致气血不调，筋脉失其濡养，肌肉纵缓不收。治宜袪风散寒，调气活血，搜风通络。牵正散由白附子、全蝎、僵蚕组成，具祛风通络化痰之效，然无散寒调营卫之功，单用疗效欠佳。与葛根汤合用，取其散寒舒筋、调营和卫之力。患者舌淡白苔白厚腻，脉浮弦，寒、湿、痰互结，加用羌活、苍术、石菖蒲散寒燥湿化痰，川芎、防风、红花袪风活血通络。诸药合用，使风寒痰去，气血畅行，经络舒通，病自缓解。三诊时舌象恢复正常，痰湿消除，重以养血，故去羌活、苍术、防风，加当归、黄芪、鸡血藤养血袪风，鼓正气助袪邪，以达邪去病安之效。