二陈汤合麻杏石甘汤加减治疗妊娠咳嗽1例

彭 凤

（重庆市巴南区中医院，重庆 401320）

妊娠期间咳嗽不已称“妊娠咳嗽”，亦称“子嗽、子咳”［1］。本病主要责之于肺，但应四时之变更，五脏应之，皆能令人咳。《女科指掌》提出“然肺属辛金生于己土，久嗽不已，多因脾虚不能生肺气，腠理不密，外感风邪。或因肺虚不能生水，致阴火上炎，治当补土生金，滋肾安胎为要也。”妊娠咳嗽治疗须兼顾胎元，不宜使用滑利、燥热、活血、动胎、有毒之品。

1 病案举例

李某，女，32岁，2017年10月就诊。停经8个月余，咳嗽、咽痒、咽痛、咽部异物感3个月余，咳痰不爽，无恶寒发热，纳眠欠佳，夜寐汗出，小便失禁，大便溏。舌红边有齿痕、苔白腻，脉濡滑。曾在多家医院就诊，考虑为支气管炎，予口服抗生素、氨溴索雾化等治疗无效。又疑为咳嗽变异性哮喘，予孟鲁司特、氯雷他定止喘、抗过敏等治疗，症状仍无明显缓解。辨为脾虚痰饮兼郁热。治宜清肺止咳，化痰平喘安胎。方选二陈汤合麻杏石甘汤加减。药用陈皮15g，法半夏15g，茯苓20g，枳壳15g，桔梗15g，杏仁15g，蜜炙麻黄15g，枇杷叶40g，鱼腥草30g，南沙参20g，蝉蜕10g，僵蚕16g，牛蒡子30g，射干20g，郁金20g。日1剂，水煎600mL，分早中晚3次温服。服3剂后咳嗽明显缓解，痰易咳出，再服3剂后诸症消失。1个月后自然分娩一男婴，随访3个月咳嗽未复发。

2 体 会

患者素体脾胃虚弱，痰湿内生，郁久生热化火，加之孕后阴血下聚养胎，阳气偏亢，两因相感，火邪刑金，肺失宣降，发为咳嗽，痰火犯肺则咳痰不爽。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾传输津液，散精于肺。妊娠咳嗽患者素体脾气虚，脾主运化水湿，脾虚则调节水液作用失常，水湿过多而潴留，聚而成痰饮水湿，其蕴肺中，阻塞气道，则影响气体交换，形成咳喘痰多特有的生理特点，妊娠时期阴血下聚养胎，肾水不足，肾之阴阳平衡失调，则肾火妄动，火旺胎必动，阳气偏亢，两因相感，火邪刑金；同时随着胎体渐长，将导致气机之升降失调，则肺失其宣发肃降，上逆而咳。正如《校注妇人良方》所言：“嗽久不愈者，多因脾土虚而不能生肺气，而腠理不密，以致外邪复感，致因肺气虚不能生水，以致阴火上炎所致，治宜壮金土、活肾水为善。”［2］治宜兼顾脾虚及肺阴虚，治病与安胎并举。方中陈皮、法半夏、茯苓、枳壳、郁金健脾理气、燥湿化痰，脾健则可运化水湿，痰无处可生。桔梗、蜜麻黄开宣肺气，止咳平喘化痰。杏仁、枇杷叶入肺经，肃降肺气而止咳，升中有降，降中有升，调达气机，共达清肺止咳之功效。牛蒡子、射干宣肺利咽。蝉蜕、僵蚕疏风除热，利咽兼化顽痰。南沙参养阴清热，益气化痰。全方清肺止咳，化痰平喘，痰火去则胎安。

肺为清虚之脏，清轻肃静，不耐邪气之侵，且肺为华盖，易受邪气外侵，用药宜药性平和为主，过辛、过燥皆不可。本方清宣温润，药性平和，能使邪气易散、肺气安宁、咳嗽自愈。