细说孕妈妈数胎动的相关问题

○北京大学人民医院产科副主任医师 王大鹏

提到数胎动，多数孕妈妈觉得很简单，不就是感知胎儿的活动吗，孩子每天都在动，应该没有问题吧。那到底胎动是什么，为什么要数胎动，什么情况下就是胎动有异常了呢？事实上，在临床工作中常会碰到和胎动有关的问题，也有过相关惨痛的教训，所以还是有必要再把这个常见的老话题再细细说一下。

1.为什么要数胎动？

胎动反映的是胎儿在宫内的状态是否良好。胎动好的胎儿，我们认为目前没有缺氧，一般情况良好；反过来说，如果胎儿动得不好，则说明有缺氧的可能，需要立即到医院进一步检查。数胎动这种方法简便、经济，胎儿存在于妈妈的子宫里，妈妈可以随时感知胎儿的活动，无需任何花费就可以随时了解宝宝的情况，和宝宝进行交流，所以选择这种方法来作为妈妈日常的粗测。

尤其是超声提示胎儿有脐带绕颈时，很多妈妈都问医师怎么判断脐带是否持续绕颈或缠绕得紧不紧。其实，医生也看不到脐带的情况。但要明白的是，绕颈不等于胎儿缺氧，如果脐带松松地搭着对胎儿就不会有什么影响，好比是给胎儿带了个项链。但如果脐带拉紧，造成威胁时，这时胎儿会挣扎，胎动就会有变化。所以我们还是应该数胎动，而不是反复做超声确定是否脐带绕颈。对胎儿的任何不良因素，都会表现在胎动的变化上，所以数胎动虽然不是最精确的方法，只是一种粗测，但却是警戒线，是预警。

2.用仪器测胎心就不用数胎动吗？

有些妈妈会问，产检时医生都是用多普勒在听胎心，现在条件好了，我自己也买一个多普勒，每天听一听胎心，是不是就不用数胎动了呢？

不是这样的，胎动是粗略判断胎儿在宫内是否有异常的方法，是第一道防线，也就是妈妈判断胎儿是否存在异常的警戒线。一般胎动消失24小时后胎心才会消失，而这24小时是挽救胎儿的救命时间，是妈妈通过数胎动争取到的宝贵时间。大家可以想想，你在家都听不到胎心了，那医生能听到的可能性还有多少呢？如果通过是否有胎心来筛查胎儿是否有异常，就丧失了抢救的时间。曾经有过一个妈妈就是这样，她在家感到胎动减少了，没有到医院，自己在家拿多普勒听了一下，孩子胎心挺好的，就认为应该没什么问题，去医院医生不也是听一下吗（事实上，医生有更多的评估手段），等到她发觉不对再来医院就诊，虽然医生第一时间判断出胎儿存在窘迫，立即从门诊转到手术室及时进行了剖宫产，但新生儿却严重窒息，后来家属放弃了抢救。

3.如何数胎动？

关于如何数胎动，确实有许多不同的说法：有数3小时的；有数3小时，然后乘4，算12小时胎动的；还有算24小时胎动的；甚至有人开发了专门用于数胎动的APP。事实是，很多妈妈每天都要工作，没有足够的时间来数和记录；另一方面，数胎动本来就是一种粗测，它的优势在于简便、经济，通过数胎动只是要起到判断是否要到医院就诊的目的，把它搞复杂了，就丧失了它的实用性和孕妈妈的依从性，所以我一般推荐给大家数胎动的方法如下。

第一步：先注意胎动的规律，胎儿每天什么时间爱动，什么时候不爱动。作为妈妈，即使没有过多的时间数胎动，但胎儿活动的规律你大概是有数的，比如，吃东西的时候爱动，侧躺时爱动，傍晚时爱动等。妈妈不是随时随地都能感知到宝宝的活动，但这些大概的规律一定要去注意。如果宝宝每天按规律地活动，可以不用去数动了多少次；但如果规律有变化，该动的时候不动，或不该动的时候动得过度，都要注意了。

第二步：如果有时间，可以选择孩子爱动的时候早午晚各数1小时，每小时大于5次就可以。有的妈妈问，那到底每个小时应该动多少次是正常的，或者怎么和别人的孩子动得不一样呢？胎动本来就是胎儿在宫内的活动，通过妈妈的腹壁而感知到的，和胎儿在宫内的姿势、力量，妈妈腹壁的厚度、敏感度等都有关系，所以每个胎儿之间差异比较大，互相之间不用比较。只要胎动有规律，每个小时＞5次就可以，不一定非要数够1个小时。胎儿连续动算1次。

4.胎动异常如何处理？

胎动异常包括胎动过多和胎动过少。胎动过多，一般指胎动在原基础上增加60%或翻倍。大家常见的问题是，数着数着就数乱了，更别说没有时间数了。胎动多和胎动少都是反映胎儿在宫内是否有缺氧的，如果确实存在缺氧，那随着缺氧的发展，胎动会逐渐变少。由于胎动多不太好计数，判断起来有一定的困难，所以还是判断胎动是否减少更可行。如果觉得胎动少，就一定要确实数一数，看每小时到底动了几次。同时，如果胎动不明显，可以通过轻轻拍拍他，或吃东西，或改变体位等动作来刺激胎儿；如果做了这些仍小于3次/小时，接着再数1小时，同样小于3次，这时就需要马上到医院看急诊，让医生来判断胎儿的状况。不管早晚，只要确定胎动＜3次/小时，一定要到医院，否则丧失的可能是救命的时间。

5.何时开始关注胎动？

有天出诊时，一个妈妈满脸紧张地跟我说她昨晚来看急诊了，因为感觉不到胎动，特别担心。我一看病历，她刚刚怀孕22周，因为既往有过胎儿停育的病史，所以特别紧张。来急诊听了胎心正常还不算，因为医院夜间急诊没有产科超声，又辗转到另一家医院做了超声检查，确定胎儿没有异常，今天还是不踏实，所以又来专家门诊检查确定以求心安。我再次做了检查，确定没有异常，并跟她解释了关于胎动的问题。其实，胎儿从孕12周起就开始在子宫内活动，但妈妈们却感觉不到。这是因为胎儿的力量还很小，活动后不能通过妈妈腹壁的震动而被感知。我们形容这时的胎儿就像“在水中游泳的小鱼”一样，她在水底游泳时我们没法感知，但她游到水面，也就是在靠近妈妈的腹壁活动时，就像水面有了波动，这时妈妈就会有感知了。一般孕妇会在孕18～20周左右第一次感到胎动，但有些妈妈，尤其是经产妇，会在更早的时候感知，这也是正常的。有些孕妇在20周以后第一次感知胎动，也都有可能。一般胎儿在孕28周后胎动逐渐形成规律，所以医生会让妈妈们在孕28周以后开始数胎动。

6.胎动该是咋样的？

除了胎动的次数，有些妈妈还会关注胎动的方式和强度。事实上，胎儿在宫内的活动方式多种多样，不同孕周可能也会有些变动，有时表现为整体的蠕动，有时可以是肢体的活动。胎动的强度更是很难做客观的评价。所以，在一段时间内，如果胎动的规律基本一致，都可以视为正常；如果胎动次数正常，仅活动强度或活动方式的变化，都可以再继续观察。自己拿不准的情况下，也可以到医院就诊。

以上都是临床中大家问得比较多的问题。总的来说，胎动是一种简便、有效而经济的自我监测手段，希望妈妈们能好好利用，更好地监测宝宝的安全，而不要让其成为负担。