居家老年人认知功能及其影响因素

吉慧聪 姚淑娟 李倩阳 袁月纳 陈守英 张春霞 丁玉珠 张伟宏

(郑州大学护理学院，河南 郑州 450000)

认知功能障碍严重影响老年人的身心健康和生活质量，是健康老龄化的最大挑战之一。认知功能障碍泛指各种原因导致的不同程度的认知功能损害，认知功能损害严重时即痴呆〔1〕。在我国，老年痴呆患者约1 000万，约占全世界痴呆患者的1/4〔2〕。本研究探讨居家老人认知功能的现状及影响因素。

1 对象与方法

1.1调查对象 2015年6～8月便利抽取郑州市中原区4个社区内符合条件的207例老年人，入选标准：①在社区居住1年以上；②意识清晰，有一定的理解、配合能力；③经研究者说明研究目的后，愿意配合本研究。排除标准：①听力、视力障碍或严重躯体疾病无法配合调查者；②有脑外伤、抑郁、精神疾病者。共发放问卷220份，回收有效问卷207份(94.1%)。其中女130例，男77例；年龄60～90岁，平均(71.4±6.7)岁；婚姻状况：已婚155例，离婚或丧偶52例；非独居者181例，独居者26例；有慢性病者138例，无慢性病者69例；不吸烟者173例，偶尔吸烟者15例，经常吸烟者19例；饮食清淡者120例，饮食适中者65例，饮食偏咸者22例；经常运动172例，偶尔运动22例，不运动13例。

1.2研究工具 ①一般资料调查表：采用自行设计的一般资料调查表，内容包括一般情况(性别、年龄、文化程度)，家庭情况(婚姻状况、居住情况)，身体状况(有无慢性病，记忆力状况)，生活方式(吸烟、饮酒、饮食、运动、娱乐活动情况)。②简易智力状态检查表(MMSE)〔3〕包括时间定向、地点定向、即刻记忆、注意和计算能力、语言能力、视空间能力等19个项目，30个小题，共计30分。上海精神卫生中心标准：文盲组≤17分，小学组≤20分，初中及以上组≤24分，为认知功能受损。该量表Cronbach α值为0.91，重测信度0.86〔4〕。③社会活动功能量表(FAQ)〔5〕主要用来评定一些需要复杂认知功能参与的社会性活动。该量表共包括10个条目，采用0～3四级评分。0分表示正常或没有做过这种事情，但如果必须要做的话，看情况是可以完成的；1分表示有些困难但还是可以完成或没有做过这种事情，但如果必须要做的话，看情况是有些困难，但可以完成的；2分表示需要帮助；3分表示完全不能完成。总分0～30分，分数越高表示能力越差。④社会支持评定量表(SSRS)〔6〕共有 10 个条目，3个维度，分别为客观支持、主观支持和对支持的利用度。采用1～4级评分法，正向评分，得分越高，说明社会支持程度越好。

1.3资料收集 调查由医学专业并经过培训的调查员和研究者共同完成。收集资料时，采用一对一的形式逐项询问，请老年人回答问卷内容，调查员根据老年人回答情况进行记录和评分，当场检查问卷，保证合格。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行t检验，方差分析，Pearson相关性分析，多因素分层回归分析。

2 结 果

2.1不同人口学特征老年人认知功能比较 不同民族、年龄、文化程度、职业、慢性病家族史情况、饮酒情况、记忆力状况、娱乐活动参与情况的老年人MMSE量表总分差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同人口学特征老年人MMSE量表总分比较分)

2.2老年人MMSE总分与社会活动功能的关系 老年人MMSE总分为(27.45±3.70)分，社会活动功能总分为(2.31±3.94)分，MMSE总分与年龄、社会活动功能总分呈负相关(r=-0.199，-0.677，均P<0.01)。

2.3老年人MMSE总分与社会支持的关系 社会支持总分为(36.09±7.25)分，其中客观支持得分(6.21±1.90)分、主观支持(23.98±5.35)分、对社会支持的利用度(5.90±2.38)分。社会支持总分、客观支持、主观支持得分与MMSE总分呈正相关(r=0.194、0.164、0.187，均P<0.05)。

2.4老年人认知功能影响因素的多因素分层回归分析 以MMSE总分为因变量，以一般资料、社会活动功能总分、社会支持、客观支持、主观支持得分等为自变量。赋值：民族(1=汉族、2=少数民族)、年龄(1=60～69岁、2=70～79岁、3=≥80岁)、文化程度(1=文盲、2=小学、3=初中、4=高中或中专、5=大专及以上学历)、职业(1=工人、2=农民、3=教师、4=其他)、有慢性病家族史(1=否、2=是)、饮酒情况(1=不饮酒、2=偶尔饮酒、3=经常饮酒)、记忆力状况(1=几乎不忘事、2=偶尔忘事、3=经常忘事)、娱乐活动情况(1=参加、2=未参加)、社会活动功能总分(实际值)、社会支持总分(实际值)、客观支持总分(实际值)、主观支持总分(实际值)。模型1针对一般资料进行回归分析，结果显示，民族、年龄、文化程度、职业为老年人认知功能的影响因素(P<0.05)；模型2在模型1基础上加入社会活动功能变量，回归分析显示，民族、文化程度、慢性病家族史、社会活动功能总分为老年人认知功能的影响因素(P<0.05)；模型3在模型2的基础上加入社会支持总分、客观支持总分、主观支持总分3个变量，回归分析显示，民族、文化程度、慢性病家族史、社会活动功能总分为老年人认知功能的影响因素(P<0.05)，回归方程决定系数R2=0.566，说明模型拟合效果较好。模型3的自变量所拟合的方程差异具有统计学意义(F=21.075，P<0.001)。以上变量的最优多元线性回归方程为：Y=27.768-3.512X1+0.491X3+1.186X5-0.572X9。根据模型3的标准化回归系数，各自变量对老年人认知功能的贡献依次为：社会活动功能总分>民族>文化程度>慢性病家族史情况，见表2。

3 讨 论

认知健康是指个体的认知功能处于正常或良好的状态，能够满足日常生活的需要〔7〕。认知功能由多个认知域组成，包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面，是检验老年人身心健康和生活质量的一个重要方面〔8〕。本调查结果显示，居家老年人MMSE得分高于康佳迅等〔9〕研究结果。可能是因为本研究中调查对象的文化程度比较高、退休前职业以工人居多。

本研究中多因素分层回归分析结果与Wang等〔10〕研究结果一致。Carlson等〔11〕研究也显示，老年人通过参与协助小学生完成作业，去图书馆做志愿者等社会活动，提高了其记忆功能和执行功能。本研究发现，民族对老年人的认知功能有影响，可能与民族间的社会环境文化、生活方式等方面的差异有关，有待进一步研究。本调查结果表明，高文化程度是认知功能的保护性因素，这与以往的研究〔12,13〕结果一致。可能原因是较高的文化程度可作为一种刺激，促进大脑细胞树突和轴突的生长，提高对大脑老化的代偿能力，使认知功能损害程度减轻〔14〕。本研究显示，有慢性病家族史的老年人其认知功能得分比无慢性病家族史者的得分高，这可能因为有慢性病家族史的老年人有疾病预防的意识，促使其在日常生活中形成健康的生活方式。而性别、居住情况、婚姻状况对老年人认知功能无影响，与相关的研究结果不一致〔15～17〕，可能与研究对象以非独居、已婚、女性居多有关。

本调查结果显示，促进老年人的认知健康，不仅要关注老年人的年龄、文化程度等状况，更要重视老年人的社会活动。随着年龄的增长，老年人的生理、心理及社会等方面的功能不可避免地下降，老年人参与的社会活动减少。研究显示，参加社会活动对预防老年认知功能障碍有积极的作用〔18〕。社会交往活动不仅可以刺激个体的思维，维持和促进老年人的理解、判断、记忆、表达等各类认知功能，且可增进老年人的情感交流，使其拥有良好的心态〔12〕。社区作为老年人社会交往与活动的主要平台，在发挥其预防和健康教育功能的同时，应鼓励老年人积极参加社会活动，如参加义工活动，探访朋友及家人，下棋打牌，听音乐等。社区应充分利用社区资源，组织开展各种老年活动，挖掘老年人的兴趣点，并根据老年人兴趣爱好成立相应的老年活动社团，为老年人参与社会活动提供更多机会。老年人参与社会活动，不仅是提高老年人生活质量的需要，也是促进认知健康、实现健康老龄化的需要。

本研究由于调研条件有限，仅在郑州市中原区的社区进行取样，社区的覆盖面有限。同时取样方法采取的便利取样，调查对象多为在社区进行健康体检或在小区内活动的老年人，缺乏由于身体不便无法外出的老年人。因此，在以后的研究中，可考虑增加社区覆盖面及入户调查的调查方式，以提高样本的代表性。此外还可根据老年人MMSE得分对居家老年人进行分级，来探究老年人认知功能的影响因素。

1中国防治认知功能障碍专家共识专家组.中国防治认知功能障碍专家共识〔J〕.中华老年医学杂志,2006;25(7):485-7.

2王荫华.力荐将“记忆评估”纳入成人体检项目——推荐中国记忆体检专家共识〔J〕.中华内科杂志,2014;53(12):929.

3Folstein MF,Folstein SE,McHugh PR."Mini-mental state".A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician〔J〕.J Psychiatr Res,1975;12(3):189-98.

4张明园.精神科手册〔M〕.上海:上海科学技术出版社,1999：436-42.

5Pfeffer RI,Kurosaki TT,Harrah CJ,etal.Measurement of functional activities in older adults in the community〔J〕.J Gerontol,1982;37(3):323-9.

6汪向东,王西林,马 弘,等.心理卫生评定量表手册(增订版)〔M〕.北京:中国心理卫生杂志社,1999:113-5.

7李 旭,杜 新,陈天勇.促进老年人认知健康的主要途径〔J〕.中国心理卫生杂志,2014;28(2):125-32.

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9康佳迅,曾 慧,王 平.社区老年人睡眠质量与认知功能的相关性研究〔J〕.中国全科医学,2011;14(4):439-41.

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11Carlson MC,Saczynski JS,Rebok GW,etal.Exploring the effects of an "everyday"activity program on executive function and memory in older adults:experience corps〔J〕.Gerontologist,2008;48(6):793-801.

12潘惠英,王君俏,吴美玲,等.社区老年人轻度认知障碍患病率及其生活质量的调查〔J〕.解放军护理杂志,2012;29(2):6-9.

13苏向妮,化前珍,张 磊,等.西安市社区老年人轻度认知障碍的影响因素分析〔J〕.护理学报,2013;20(6A):6-9.

14Lindsay J,Hebert R,Rockwood K.The Canadian Study of Health and Aging:risk factors for vascular dementia〔J〕.Stroke,1997;28(3):526-30.

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17张雪晴,曾 慧.长沙市社区老年人轻度认知功能障碍患病率调查及相关因素分析〔J〕.中国全科医学,2014;17(9):1031-5.

18程 珂,岳 劲,张荣怀,等.老年高血压患者心血管危险因素分层与认知功能障碍的相关性〔J〕.中华老年心脑血管病杂志,2014;16(4):380-3.