低收入社区60岁及以上老年高血压患者居家用药情况

李少玲 刘庭明 王 静 李 红

(安康职业技术学院护理学院，陕西 安康 725000)

高血压是导致老年脑卒中、冠心病、充血性心力衰竭、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素，通过合理规律的治疗,有效控制血压,可防止和减缓脑卒中及心脏病事件发生〔1〕。本研究了解低收入社区≥60岁老年高血压患者居家用药情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年1～9月老城区和新城区愿意合作的老年(≥60岁)高血压患者967例，其中居家服药821例。入选病例均符合(中国高血压防治指南，2010)成人高血压诊断标准。年龄60～90岁，平均年龄(69.7±6.8)岁。

1.2方法 采用分片区、分阶段、多层次的方式，由经统一培训的调查员进入社区居民住户问卷调查及卫生服务义诊日、药店、医院门诊、住院部对有关患者进行问卷调查。《慢性病公共卫生服务问卷调查表》和《60岁以上慢性病筛查登记表》统一由调查员填写，获得真实准确资料。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1社区老年患者居家用药情况 不同年龄患者每天服药种类、次数、治疗情况差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 社区不同年龄段老年高血压患者居家用药情况(n,n=967)

2.2患者血压控制情况及规范用药的认知情况 血压控制情况：良好502例、较差319例；对所服用药物名称、剂量是否清楚：清楚238例、部分了解360例、完全不清楚223例；是否有时忘记服药：是470例、否351例；忘记服药担心血压控制不好而次日加倍服药：是313例、否508例；是否症状缓解曾自行停药：是362例、否459例；是否血压高时服药不高时不服药：是291例、否530例。

2.3影响患者居家安全规范用药的相关因素 不同年龄、文化程度、家庭结构、人均年收入、是否合并慢性病、病程、高血压分级、危害知晓情况、接受健康教育、社区随诊方面其居家用药规范差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 影响患者居家安全规范用药的相关因素〔(n=821,n(%)〕

3 讨 论

许多老年慢性病患者需在疾病慢性持续期或恢复期回家休养和遵医嘱用药〔2〕，而相当一部分老年患者出院回家后不清楚药物的准确用法和剂量〔3〕。尚娥等〔4〕对老年慢性病患者用药失误的调查显示，用药失误与文化程度呈显著负相关。文化程度高的患者对安全用药和疾病知识的理解程度较高，更关注保健养生〔5〕。本调查显示,随着年龄的递增规范用药递减,这可能与老年人随着年龄的增长,听力、认知力和记忆力减退，对药品名称、剂量、使用时间和方法记不清有关。在影响老年高血压病人用药依从性差的原因中，遗忘占44.7%〔6〕。居家用药亦受家庭结构的影响，夫妻健在的患者明显高于丧偶、离婚、孤寡者，后者因缺乏家庭支持系统，易出现焦虑、抑郁、消极悲观甚至绝望。独居患者对家庭照护的需求程度更高，更渴望得到他人的关心和照顾〔2〕。另外因缺少家人对用药的提醒而发生忘服和漏服概率则高。高血压需居家维持治疗时间长，部分病人合并有糖尿病等其他慢性病，治疗多采用联合用药。事实上，二级以上高血压为达到目标血压常需要联合治疗〔7〕，这对家庭收入低或无经济来源的老年患者来说，是一项难以承受的医疗费用，呈现随时停药、间断服药情况。知晓高血压危害、接受过健康教育、定期随访者用药情况明显好于不知晓、未随诊的患者。

对策：①提高疾病认知水平：对老年高血压患者可采取形式多样、内容丰富的科普宣传，如专题讲座、办宣传栏、发放健康手册、个体化健康指导相结合的教育方式，反复强化有关疾病的相关知识，包括患者的血压水平、危险因素，合并有糖尿病等其他慢性病情况，提高自我管理能力。在普通教育形式的基础上开展个体化的健康教育有效地提高了病人用药依从性，这种个体化的健康教育可使依从率上升24.6%〔8〕。黄小兰〔9〕研究认为，有效的健康教育后，病人血压得到一定程度的控制，相关知识的知晓率也大大提高，平均住院天数为15 d，健康教育的有效率达98%以上。有效的健康教育可提高疾病的认知水平，达到提高治疗率和控制率的目的。②保障居家规律用药：高血压患者需长期治疗，尤其对用药治疗后症状缓解者，应强调长期服药的重要性。避免忘服、漏服、停服或随意增减剂量服药。建议患者在家中显眼醒目处固定放置药品、设立服药提示卡、图标、时间闹钟等提醒按时服药，并建立服药日志。如发现忘服补服常规剂量，若加大剂量补服药会导致血压降至过低，引起心脑肾重要脏器血供不足。不可随意增减剂量或自行停药，否则，可引起血压突然或显著升高可诱发高血压急症，如果不能及时控制血压、缓解病情，短期内导致脏器衰竭，甚至危及生命〔10〕。③畅通医患信息沟通。良好的沟通能够取得患者信任、理解、支持和认可，是提高老年高血压病人正规服药的重要举措。关心爱护患者，耐心了解患者的症状、痛苦及日常生活行为方式。仔细询问患者的用药情况，针对不良反应提出应对措施，提高用药的安全感和用药规律性。老年高血压要达到长期有效缓解，除了规律用药治疗以外，非药物治疗也是密不可分的。非药物治疗适合于各级高血压病人〔10〕。因此，应指导患者保持心态平和，适量运动，低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素及纤维素、清淡易消化的饮食，戒烟限酒，注意补充钾和钙；避免剧烈运动和情绪激动，防止便秘等诱发血压急剧增高的因素。④加大社会支持力度。目前政府已对社区卫生服务给予了一定的经济投入，高血压已列入特种慢性病报销范围,每年门诊或住院患者可报销一定比例，为社区居民提供了基本的医疗保障服务，客观上为高血压患者的治疗带来了福音，提供了用药条件。但对于经济困难的老年高血压患者应建立更有效的医疗救助制度。医疗机构应依据患者的经济状况选用价格低廉、疗效肯定、不良反应小的降压药，减轻经济负担，使之既能长期坚持服药，又能保证治疗效果。⑤加强访视和病情监测。采取就近原则，患者可到附近社区卫生服务中心(站)随访，医疗机构定期到社区居民比较集中地点义诊；对行动不便的患者可电话随访或入户随访。根据病情及总的危险分层确定间隔时间及随访次数，指导患者按时复诊，建立健康手册，记录血压变化情况，社区医务人员定期对血压控制情况进行评价，发现风险及时干预。

1张小燕.老年护理学〔M〕.第2版.北京:人民卫生出版社，2009:129-30.

2魏 贞，胡宝岚，王青芬，等.出院患者家属对家庭护理服务需求及影响因素调查〔J〕.护理学杂志，2010;25(3)：11-3.

3Tordoff JM，Bagge ML，Gray AR，etal.Medicine-taking practices in community-dwelling people aged >or-75 years in New Zealand〔J〕.Age Ageing，2010;39(5)：574-80.

4尚 娥，胡少华.老年慢性病患者家庭用药失误的原因分析与防范〔J〕.中国老年保健医学，2008;6(3)：58.

5马 琳.在老年人中开展药学服务的必要性调查〔J〕.中国药房，2010;21(29)：2781-3.

6梁湘琦.老年高血压病人服用药依从性及其影响因素调查分析〔J〕.医学文选，2006;25(4)：754-5.

7中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010〔J〕.中华高血压杂志,2011;19(8):705-21.

8李惠媚，刘雅玲.个体化健康教育对高血压病人用药依从性的影响〔J〕.现代护理，2006;12(30)：2934.

9黄小兰.护理健康教育在高血压病人中应用和实施效果〔J〕.现代护理，2009;6(18)：100-1.

10李 丹，冯丽华.内科护理学〔M〕.第3版.北京:人民卫生出版社，2014：103-10.