探讨在难治性高血压临床治疗中螺内酯联合常规抗高血压药物的应用效果

马胜男

近些年来，随着我国经济社会的高速发展，人们的生活方式和饮食结构等发生了巨大的变化，与此同时高血压的发病率也在逐年上升，其发病群体趋于年轻化，该病的防治已受到广泛关注[1]。难治性高血压是高血压的一个类型，具体是指采用多种常规药物连续治疗1个月以上，仍然无法有效控制血压至正常范围的一类疾病[2]。难治性高血压难以治愈，患者一般需终身服药，如何选用高效、安全的降压药物已成为临床研究的一个重点课题[3]。我院在2016年1月至2017年3月对所收治的部分难治性高血压患者给予螺内酯联合常规抗高血压药物治疗，取得了满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将我院收治的难治性高血压患者纳入本次研究，入选病例均来自2016年1月至2017年3月，病例总数为100例，利用随机抽签的方法将所有患者均分为实验组与对照组，每组各50例。实验组中男性31例，女19例；年龄41～82岁，平均年龄(64.1±4.5)岁；病程1～18年，平均病程(8.6±2.2)年；高血压分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级23例，Ⅲ级12例。对照组中男性33例，女17例；年龄43～81岁，平均年龄(64.8±4.7)岁；病程1～17年，平均病程(8.4±2.0)年；高血压分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级25例，Ⅲ级11例。采用SPSS 19.0对两组患者上述资料进行处理，显示P＞0.05，差异无统计学意义，可进行组间对比。所有患者均符合难治性高血压的相关诊断标准，且认知功能良好，排除假性难治性高血压患者和继发性高血压患者，合并严重心脑肾等器质性疾病的患者，对本次实验所用药物过敏的患者，有精神病史的患者。本次实验得到医院伦理委员会的批准，患者均签署知情同意书，且表示会积极配合治疗。

1.2 方法 实验组给予常规抗高血压药物＋螺内酯治疗。①常规抗高血压药物：口服马来酸依那普利，2次/d，10 mg/次；口服硝苯地平，1次/d，10 mg/次；口服氢氯噻嗪，2次/d，10 mg/次。②螺内酯：口服，2次/d，10 mg/次。

对照组仅采用常规抗高血压药物治疗，用法用量同实验组。两组患者均在治疗前和治疗后每两周测量血压，随访6个月。

1.3 评价标准 ①临床疗效对比。显效：患者在治疗后临床症状明显改善或完全消失，治疗后4周内收缩压和舒张压恢复正常水平，或收缩压下降幅度超过30 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，舒张压下降幅度在20 mmHg以上；有效：患者临床症状有所改善，治疗后4周内舒张压下降幅度在20 mmHg以内，收缩压下降幅度在30 mmHg之内，但未降至正常水平；无效：患者临床症状未见改善甚至加重，血压水平不符合上述标准[4]。治疗总有效率＝(有效例数＋显效例数)/总病例数×100%。②血压水平对比。对两组患者治疗前后的收缩压和舒张压进行统计对比，正常收缩压范围在90～140 mmHg，正常舒张压范围在60～90 mmHg[5]。③随访期间不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 对实验数据采用SPSS 19.0进行录入、处理和统计，组间对应的计数资料与计量资料统计对比采用卡方检验和t检验，显著水平为95%，当P＜0.05时，表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组患者治疗总有效率为94.0%，显著高于对照组的64.0%，且经统计学检验得出P＜0.05，差异有统计学意义(表1)。

2.2 两组患者血压水平比较 两组患者在治疗前的舒张压和收缩压差异无统计学意义，P＞0.05；在经不同药物治疗后，实验组患者舒张压和收缩压均显著低于对照组，且P＜0.05，差异具有统计学意义(表2)。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 本次研究中两组患者均未出现严重的不良反应，其血脂、血糖、血钾等指标均处于正常范围。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者血压水平比较(±s) 单位：mmHg

表2 两组患者血压水平比较(±s) 单位：mmHg

组别 例数 治疗前 治疗后舒张压 收缩压 舒张压 收缩压实验组 50 97.6±6.9 157.6±13.9 80.5±4.6 129.5±9.6对照组 50 98.4±7.1 158.5±14.3 90.5±5.3 141.6±14.9 t值 0.571 0.319 10.076 4.827 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

高血压的主要特征是动脉血压上升，这一疾病发病率高、病程长、治疗难度大、并发症多、危害大，其病因十分复杂，与饮食、遗传、年龄、环境、精神、药物、其他疾病等多种因素相关，患者可见头晕、头痛、心悸、胸闷、肢体麻木、夜尿增多、乏力、呕吐、眩晕等症状，可造成心、脑、肾等方面一系列的损害，威胁患者身体健康，降低其生活质量，给其带来严重的心理负担和经济负担[6]。难治性高血压又称顽固性高血压，其治疗难度相对于一般的高血压更大[7]。

难治性高血压患者一般会采用马来酸依那普利、硝苯地平、氢氯噻嗪等常规药物进行治疗，但诸多研究证明其临床疗效不佳[8]。螺内酯属利尿药，也是一类非选择性醛固酮受体拮抗剂，其降压效果较好，且价格低廉，临床应用较广，螺内酯能抑制醛固酮与皮质激素受体的结合，可阻断醛固酮受体复合物对患者机体生理和病理反应的诱导，同时还能避免出现血管重构情况[9]。本次实验显示，螺内酯联合常规抗高血压药物治疗难治性高血压的治疗总有效率(94.0%)明显优于仅用常规抗高血压药物治疗(64.0%)，患者治疗后的舒张压和收缩压更低，且两组上述指标相比P＜0.05，差异有统计学意义，两种治疗方案的安全性均比较高，均未发生严重的不良反应，本次研究结果类似于张海萍的研究结果[10]。

综上所述，螺内酯联合常规抗高血压药物治疗难治性高血压安全、有效，具有积极的应用价值。

[1]张勇.螺内酯联合抗高血压药物治疗难治性高血压患者的临床效果研究[J].中国当代医药，2012，19(35)：69-70.

[2]徐金霞，刘如品，王可.螺内酯联合常规抗高血压药物治疗难治性高血压的疗效分析[J].中国处方药，2016，14(5)：78-79.

[3]吴彦虎.螺内酯联合常规抗高血压药物治疗难治性高血压的效果分析[J].基层医学论坛，2016，20(27)：3787-3788.

[4]田莉洁.螺内酯联合常规抗高血压药物治疗难治性高血压的临床疗效分析[J].医药前沿，2015，5(32)：35-36.

[5]刘立立，张伶俐，曾力楠，等.卡维地洛联合螺内酯治疗难治性高血压的系统评价[J].医药导报，2015，34(Suppl 1)：141-144.

[6]朱小芳，刘戊香，伍瑛，等.个体化人文护理联合螺内酯对难治性高血压患者血压的影响[J].湘南学院学报(医学版)，2013，15(3)：62-63.

[7]杨萌，朱明明，郭康，等.166例难治性高血压患者的临床治疗与效果研究[J].中国卫生产业，2014，11(6)：2-4.

[8]李可.螺内酯联合卡维地洛治疗难治性高血压的效果观察[J].中国医药指南，2016，14(2)：44-45.

[9]信丽丽，王琪.联合应用螺内酯治疗难治性高血压70例疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2013，15(9)：67.

[10]张海萍.研究常规治疗加用螺内酯片治疗难治性高血压的效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4(14)：39-40.