比较电视胸腔镜手术与传统手术治疗胸腺瘤的临床效果

金昊 沈兆坤 许大伟

胸腺瘤通常出现于前纵膈，右侧壁左侧多，两侧十分少见。通常出现在50～60岁的人群中，病程发展较慢，也常常叫作惰性肿瘤[1]。此病通过确诊后需要及时进行外科手术切除治疗，手术方法包括传统手术与电视胸腔镜手术(VATS)，通常需要按照患者的具体情况选择手术方式[2-3]。本研究探究了胸腺瘤采用传统手术与VATS治疗的临床效果对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院2013年8月至2016年10月收治的56例胸腺瘤患者，并根据数字表法将其分为两组，对照组28例患者中，男15例，女13例；年龄14～57岁；平均年龄(24.18±3.18)岁；14例左侧病变，14例右侧病变。观察组28例患者中，男性14例，女性14例，年龄15～55岁，平均年龄(25.26±3.78)岁；16例左侧病变，12例右侧病变。两组患者肿瘤位置等基本资料的对比差异无统计学意义(P＞0.05)，组间可对比。

1.2 方法

1.2.1 观察组 实施复合静脉全身麻醉，监护心电，实施双腔气管插管，术中健侧肺通气。患者予以健侧卧位，对手术床位置合理调试，使手术侧肋骨间隙有效扩大，确保患者体位、角度和手术切口适应。手术开始时于第6或第7肋间腋中线处做一个切口为腔镜口，切口长度20 mm左右。不同位置的胸腺瘤选择相应位置的切口为操作孔，切口长度30～40 mm，通常在第3肋间腋前线处，按照具体情况予以调整，首选将硬式胸腔镜在腔镜孔置入，对胸腔与肿瘤情况予以探查。按照肿瘤位置于胸腔镜辅助下适当的位置做一肋间切口，长度30～40 mm。按照标准胸腔镜器材操作，顺着肿瘤基底将其表面胸膜采用电刀环形切开，顺着肿瘤包膜对肿瘤进行钝性与锐性交替分离，电灼肿瘤滋养小血管，大血管借助钛夹钳进行切断，还可以利用丝线胸腔外打结，通过推结器胸内结扎以后将其切断。对于囊性肿块较小患者可彻底分离，有效清除，囊性肿块较大患者需要借助穿刺抽吸减压处理，随后分离剥离囊壁，囊肿根部利用丝线于胸腔外打结，借助推结器胸内结扎后将其切断。倘若手术中发现肿瘤和其他重要组织粘连，不能进行彻底切除，需要予以局部切除联合电灼。对胸腺瘤伴随重症肌无力患者，建议将胸腺连同其周围脂肪组织一同清除。肿瘤较大并出现严重粘连，出血量较大，存在较大的手术风险时，选择小撑开器将切口撑开，利用胸腔镜作用下结合传统手术器械切除肿瘤。标本由小切口取出放入标本袋，通过观察孔将一根胸管置入。手术完成后将胸腔镜退出，胸管在观察孔置入胸膜腔，将胸腔关闭。

1.2.2 对照组 麻醉方法与体位与观察组一致，利用前外侧切口实施手术操作，利用撑开器将肋间隙撑开，将肿瘤充分显露，借助开放手术器械实施手术操作，顺着肿瘤包膜对肿瘤予以钝性与锐性交替分离，电灼肿瘤滋养小血管，大血管结扎，对胸腺瘤伴随重症肌无力患者，建议将胸腺连同其周围脂肪组织一同清除。剩余处理操作与观察组一致。

1.3 观察指标 统计两组患者的术中出血量、术后引流量、手术时间、下床活动时间、引流管留置时间、住院时间及并发症(包括低γ球蛋白血症、单纯红细胞再生障碍性贫血、重症肌无力)情况。

1.4 统计学分析 选择统计学软件SPSS 20.0处理，下床活动时间等计量资料表示为(±s)，数据对比用t检验，并发症等计数资料表示为(%)，数据对比用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术与临床效果情况比较(表1)观察组患者的术中出血量与术后引流量明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者手术时间、下床活动时间、引流管留置时间以及住院时间明显长于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者并发症情况比较(表2) 观察组患者出现2例并发症，发生率7.14%；对照组患者出现9例并发症，发生率32.15%，对照组患者并发症发生率明显比观察组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者手术与临床效果情况比较(±s)

表1 两组患者手术与临床效果情况比较(±s)

组别 例数 术中出血量/mL 手术时间/min 下床活动时间/h引流管留置时间/d 术后引流量/mL 住院时间/d对照组 28 115.21±8.70 72.21±12.54 21.18±3.63 14.18±2.10 162.00±12.19 13.32±2.29观察组 28 62.25±5.20 56.76±7.67 9.62±2.45 8.03±1.99 112.10±10.10 3.99±1.62 t值 27.648 9 5.561 6 13.967 5 11.248 3 16.679 5 17.600 1 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 两组患者并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

胸腺瘤是产生在胸腺上皮的一种肿瘤，占前纵膈肿瘤的一半左右，症状表现各不相同，通常会合并较多自身免疫异常，肿瘤较大患者会存在显著的压迫邻近组织器官的情况[4-5]。现阶段，临床上采用手术的方式治疗，如手术切除与放化疗等。对胸腺瘤行为变化预测的关键因素为肿瘤是否有包膜，存在完整包膜并且还没有在纵膈结构密集粘连的胸腺瘤中有86%～90%的患者，可借助外科手术切除的方式得到治疗；反之，存在侵入相邻软组织、肺部等胸腺瘤，术后如果不予以辅助治疗会有较高的复发率[6-7]。传统手术切除术是对胸腺瘤治疗的首选治疗手段之一，但此种方法存在一定的不足，如手术切口较长，创伤性较大，手术时间与术后恢复时间较长等。现阶段，伴随腔镜技术的日益发展，VATS在临床上被广泛应用，是于电视影像监视引导下辅助完成相关手术操作的一种微创手术，VATS没有牵开肋骨或胸骨，对胸背部肌肉没有损伤，胸廓有较好的完整性，对呼吸肌干扰较小，对术后深呼吸、咳嗽以及排痰具有积极影响，所以，术后肺部感染等并发症较低；因为其属于微创手术的一种，所以其具备创伤性较小、出血量较少、术后恢复时间较短等优势[8]。

本研究结果表明：观察组患者的术中出血量与术后引流量明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者手术时间、下床活动时间、引流管留置时间以及住院时间明显长于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者并发症发生率7.14%，低于对照组患者的32.15%，差异有统计学意义(P＜0.05)，与苗青等[9-10]研究对VATS与开胸手术对胸腺瘤的治疗效果对比结果一致，其选取50例胸腺瘤患者接受VATS手术治疗，46例胸腺瘤患者接受开胸手术治疗，结果显示：VATS组患者的切口长度、手术时间、出血量等均优于开腹手术。

综上所述，VATS对胸腺瘤的治疗效果高于传统手术，且并发症发生率较低，住院时间较短，可使患者的生活质量显著提高。

[1]李勇，李晓辉，王培，等.电视胸腔镜手术与传统手术治疗胸腺瘤的临床对照研究[J].中外医疗，2016，35(18)：57-58.

[2]沙闯.电视胸腔镜胸腺瘤切除与传统手术切除治疗胸腺瘤的临床对比观察[J].中国现代药物应用，2016，10(5)：48-49.

[3]苗青，王志强.电视胸腔镜与开胸手术治疗胸腺瘤临床对比分析[J].疾病监测与控制，2015，9(6)：428-430.

[4]宋伟.电视胸腔镜手术与传统开胸手术治疗创伤性血气胸患者的临床对比分析[J].创伤外科杂志，2017，19(2)：89-92.

[5]许家君，陈胜家，聂运祥，等.两孔法全胸腔镜手术治疗胸腺瘤伴重症肌无力9例报告[J].微创医学，2015，10(4)：471-472.

[6]邵波.胸腺切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床效果分析[J].中国医药指南，2017，15(7)：41.

[8]李宏伟，付明利.电视胸腔镜手术治疗胸腺瘤41例[J].医学理论与实践，2016，29(11)：1455-1456.

[9]苗青，王志强.电视胸腔镜与开胸手术治疗胸腺瘤临床对比分析[J].疾病监测与控制，2015，9(6)：428-430.

[10]宋伟.电视胸腔镜手术与传统开胸手术治疗创伤性血气胸患者的临床对比分析[J].创伤外科杂志，2017，19(2)：89-92.