中药熏蒸联合来氟米特治疗类风湿性关节炎慢性期临床疗效

徐士国

类风湿性关节炎(RA)是一种以炎性滑膜炎为主要症状的慢性进展性系统性疾病，其特点是患者手关节、足关节多节段呈侵袭性、对称性炎症表现，随着疾病的进展不仅会导致关节畸形甚至会累及关节外器官，严重影响患者的生活质量。目前，临床尚无特效治疗RA的药物，多采用非甾体药物进行消炎治疗，但该种疾病病程周期长，长期用药费用高昂且安全性较低[1]。近年来随着免疫调节剂以及传统中医临床应用的普及，人们将该两种联合治疗作为新的RA治疗手段，现对我院采用免疫调节剂联合传统中医治疗RA的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次实验对象均是我院2015年4月至2016年4月收治的膝关节RA患者70例进行研究，随机将其分成两组，对照组患者35例，男16例，女19例，左侧患者20例，右侧15例，年龄38～70岁，平均(52.2±6.4)岁，病程9个月～7年，平均(3.3±1.4)年；观察组患者35例，男17例，女18例，左侧患者17例，右侧18例，年龄43～74岁，平均(52.6±6.2)岁，病程6个月～8年，平均(3.5±1.1)年，两组患者基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：满足美国风湿性协会制定RA诊断标准的患者，满足《中医病证诊断疗效标准》中类风湿关节炎相关辨证标准的患者；膝关节尚未出现严重畸形、关节基本功能良好的患者；对本次实验知情且自愿参与实验的患者；对本次实验用药无明显不良反应的患者等。排除标准：合并精神性疾病患者；伴有心脑血管、肝脏、肾脏等功能障碍患者；造血功能障碍患者[2]。

1.3 方法 对照组则使用来氟米特(国药准字：5017200H5；生产企业：福建汇天生物药业有限公司)治疗，初始剂量为50 mg/次，1次/d，第4天后降至20 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上采用中药熏蒸疗法，参照《备急千金要方》中的独活寄生汤，独活、羌活、桑寄生各15 g，桂枝、防风各12 g，川芎、牛膝、红花各9 g，8味药材称量完毕后装入纱布袋中，然后将其放入由上海三洲电子科技有限公司生产的型号为XJZA-Ⅱ智能中药熏蒸治疗设备中煮沸，温度升高至患者感觉舒适为宜，重点对患者病变关节进行熏蒸治疗，30 min/次，1次/d，4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前后类风湿因子(RF)、血沉(ESR)指标的变化情况。显效：经治疗后患者的症状表现完全消失，膝关节生理功能完全恢复，不会对日常生活、工作等产生影响；有效：经治疗后患者膝关节肿胀、疼痛感明显缓解，关节活动功能明显改善；无效：2个疗程的治疗后患者的膝关节症状未好转，甚至有加剧趋势[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理本次研究数据，计数资料用(%)表示，组间数据用χ2检验，计量资料用(±s)表示，组间数据用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者2个疗程后的治疗有效率比较(表1)观察组患者治疗总有效率为82.86%，对照组患者治疗总有效率为65.71%，χ2＝3.962，P＜0.05，采用联合治疗方式总有效率明显提升。

2.2 两组患者治疗前后ESR、RF指标变化比较(表2) 治疗前两组患者2项指标差异无统计学意义，治疗后观察组患者ESR和RF下降程度均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者2个疗程后的治疗有效率比较(n)

表2 两组患者治疗前后ESR、RF指标变化比较(±s)

表2 两组患者治疗前后ESR、RF指标变化比较(±s)

注：治疗后组间数据比较差异有统计学意义，*P＜0.05。

组别 例数 时间 E S R/(m m·h-1) R F/(I U·m L-1)对照组 3 5 治疗前 5 0.5±4.2 5 7 0.2±2 1 0.4治疗后 2 3.8±3.6 4 2 7.6±1 8 3.3 t值 2 8.5 5 5 3.0 2 3 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5观察组 3 5 治疗前 4 9.5±3.9 5 7 1.5±1 6 7.4治疗后 1 8.5±3.7* 4 2 3.8±1 5 6.2*t值 3 4.1 1 5 3.8 1 6 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5

3 讨论

RA难以根治、病情易反复，晚期患者会出现关节僵硬畸形，严重影响其生活质量，同时也会给患者的心理造成巨大的伤害。传统中医将RA归为“痹症”范畴，多为疲劳过度、肝肾不足，外邪入侵，反复湿寒致使气血闭阻，外邪无法排出滞留关节促使筋骨失养，引发关节僵硬、肿痛和活动受限情况[4-5]。

目前，RA尚无完全根治的方法，在西医方面免疫抑制剂的应用给RA治疗提供了一种新的思路。来氟米特是一种可以对患者体液、细胞均有良好抑制作用的免疫抑制剂，其作用机制则是通过一系列作用转化为活性产物AL771726[6]。该物质能够阻断二氢乳清酸脱氢酶合成嘧啶通路，同时也降低T淋巴细胞、B淋巴细胞增生速度大幅削弱免疫球蛋白的功能。与此同时，来氟米特可以有效抑制T淋巴细胞蛋白络酸激酶的活性从而阻断炎症细胞信号，以免细胞出现粘附效果，起到缓解炎症的目的[7]。中药熏蒸法选取独活寄生汤组方，独活、羌活、防风和桑寄生等具有散寒祛风的功效，红花、川芎以及牛膝等可以通经活血、镇痛理气，采用熏蒸法能使药物有效分子快速渗入关节病灶，促进局部微循环，缓解症状[8-9]。本次实验中参照《中医病证诊断疗效标准》中RA的临床疗效判定标准评估两种治疗方式的有效性，结果显示观察组患者治疗总有效率为82.86%，对照组患者为65.71%。RA为自身免疫性疾病，虽相比活动期RA患者免疫球蛋白水平低，但依然比健康状态下高，因此ESR增快，ESR是评估RA治疗效果的重要指标之一[10]。RF也是评估RA病情程度和治疗效果的常规指标，本次实验中在治疗前两组患者该2项指标比较差异无统计学意义，治疗2个月后观察组2项指标下降程度均高于对照组，其中ESR指标比较差异有统计学意义。

综上所述，在膝RA慢性期患者采用中药熏蒸联合来氟米特治疗可显著降低RF、ESR水平，提升治疗效果。

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