导管改良维护对导管相关血流感染风险影响

韦咏梅

PICC置管术目前在临床上已经多见，该技术最适用于临床上需要进行长期治疗的患者[1]。但是其操作和维护不当时，很容易导致患者发生感染导管相关血流感染（CRBSI），它是静脉置管中最严重的感染之一。本次研究通过对我院部分进行PICC置管的患者对比进行静脉留置针正压接头的使用和改良式的维护，来探究其对导管相关血流感染发生风险的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016-2017年我院进行PICC置管的患者130例进行研究。将其随机分为对照组和试验组。其中，对照组中有男性置管患者33例，女性置管患者32例，平均年龄为（52.26±6.57）岁。试验组中有男性置管患者34例，女性置管患者31例，平均年龄为（53.14±6.71）岁。①入选标准：患者在手术前没有PICC置管史，没有感染灶出现；患者具有自主行为能力；有一定的认知程度；心理状况良好；机体状况相对较好，具有配合研究的意愿和能力。②排除标准[2]：机体状况较差不能承受插管的患者；有凝血障碍的患者；预定插管部位及周围在进行放射性治疗的患者；预定插管部位既往有静脉炎或静脉血栓发生的患者；预定插管部位既往有外伤和血管外科手术的患者；对导管成分可能会过敏的患者；有精神疾病和心理障碍的患者；不愿意配合研究的患者。两组患者的性别、年龄等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 将输液器内气体排空，连接好头皮针后即可为患者进行穿刺。患者的导管选择同一厂家，由同一医师按照PICC置管术的操作步骤严格进行无菌操作，在进行消毒时选择相同的消毒剂，即为2%的葡萄糖氯已定溶液。患者经PICC置管成功后，静脉留置针选用肝素帽。在完成输液或治疗以后，关闭调节器，拔掉头皮针，并对肝素帽进行消毒。向肝素帽内刺入含有2～3 mL 100 U/mL的肝素盐水的注射器针头，一边退针一边进行推注封管，夹闭留置针。患者在治疗期间内定期更换肝素帽，若肝素帽发生污染则及时进行更换。每周对导管进行维护观察记录患者的置管时间、导管长度、维护日期。

1.2.2 试验组 将输液器内气体排空，再将留置针与正压接头连接紧密，并把输液器头皮针也和正压接头螺帽端紧密连接起来。打开输液器，排尽留置针与正压接头内的空气（正压接头的螺帽端提起向上，手指轻弹，保证空气完全排尽）后，即可为患者扎留置针[3]。患者的导管选择同一厂家，由同一医师严格进行无菌操作，在进行消毒时选择相同的消毒剂，即为2%的葡萄糖氯已定溶液。患者经PICC置管成功后，无针接头用酒精护帽进行维护。患者经穿刺成功后给予常规换药更换敷贴，PICC导管末端接上无针接头后外接一次性使用的酒精帽进行维护，不需再给予无菌辅料的密封固定，无需更换酒精帽，只需每周对导管进行维护观察记录患者的置管时间、导管长度、维护日期等即可。患者在完成输液或治疗以后，进行改良式封管，抽取2～3 mL 100 U/mL的肝素盐水到注射器备用，将其连接到正压接头上面，采用正压方式注入到导管管腔内，夹闭导管后通过正压接头再次进行推注，确保管夹与正压接头之间始终存在着正压，避免血液回流。试验组患者在治疗期内进行改良的导管维护，尤其是要进行导管相关血流感染的预防措施，如护理人员在操作全程中都要遵循无菌原则，严格进行无菌操作；严格对输液连接装置进行消毒；定期进行敷料更换，每次更换时要对导管以及导管周围的皮肤进行消毒；注意观察患者导管以及周围的情况，发现有渗出或敷料变质污染时及时进行更换。

1.3 观察指标 对比两组患者的PICC置管留置总天数；导管相关血流感染发生人数和导管相关血流感染发生率。导管相关血流感染发生率＝（导管相关血流感染发生人数/同期患者导管留置总天数）×1000%。单位为：例/千导管日。

1.4 统计学方法 数据全部采用SPSS20.0统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者PICC置管留置总天数低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组导管相关血流感染发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者导管相关血流感染发生率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理效果比较

3 讨 论

临床上PICC置管术的发展和静脉留置针的使用越来越多，这不仅可以减少临床长期治疗的患者反复穿刺带来的血管和皮肤的损伤以及身体上造成的痛苦，更可以有效减少护理人员的工作量[4]。但是，随着静脉留置针的广泛使用，一些护理问题也随之发生，如留置针的堵塞，管道的反复冲洗、封管、静脉炎以及导管相关血流感染（CRBSI）等[5]。

正压接头方式可以有效地避免临床上发生意外刺伤的概率，进而减少患者发生血流感染的血源性疾病的传播[6]。在输液和治疗结束时，盐水冲管拔出注射器后，可以产生正压，进而可以把管内的液体推注进去，避免血液回流，同时也可以避免导管发生堵塞。正压接头在使用时对排空空气的要求较为严格，可以有效避免发生空气栓塞并延长留置针的使用时长。正压接头还具有操作和使用简单方便的优势，在患者输液治疗过程中还可以随时停止，再次进行连接也相对较便利。正压接头中酒精护帽的使用，可以有效避免无菌敷料发生潮湿污染和脱落等问题，保护针头，使其不会受到污染或损坏。此外，酒精护帽中含有75%的酒精，因此在与无针接头相连接时，酒精通过挥发，还可以起到防止无针接头细菌产生和生长以及长效消毒的作用。患者一旦导管相关血流感染，不仅浪费了医疗资源，还会增加患者医疗负担，严重时还会导致患者继发菌血症和脓毒血症等，延长患者病程，严重威胁其生命安全。改进维护方法尤其是改进导管的封管方式和加强对导管相关血流感染的预防措施，可以有效减少其发生率，避免发生重大不良事件。本研究结果显示，试验组患者PICC置管留置总天数、导管相关血流感染发生率均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在PICC置管术中，与肝素帽各传统维护法相比，静脉留置针在护理时选用正压接头并进行改良式的维护对减少患者发生导管相关血流感染风险的效果更好，值得临床推广。

[1] 王维颖.非正压接头联合改良封管法在降低导管相关血流感染发生风险中的应用效果[J].护理研究,2015,29(33):4119～4121.

[2] 韦宏媛.正压型无针密闭输液接头在静脉留置套管针中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,(3):56.

[3] 闫文莉.静脉留置针改良封管法的效果评价[J].当代护士:旬刊,2015(7):139～140.

[4] 朱惠莉,李莹芬,何晓君.正压无针输液接头在儿童静脉留置针中的应用[J].现代实用医学,2012,24(7):829.

[5] 姜惠丽,王欣.正压接头联合改良封管手法对降低血液透析导管血栓形成的效果[J].国际移植与血液净化杂志,2016,14(3):43.

[6] 姜雪峰.正压接头在静脉输液中的应用及护理研究进展[J].中国冶金工业医学杂志,2016,33(2):146～147.