预见性护理在预防肿瘤化疗中深静脉导管堵塞中的疗效分析

黄小燕

【摘要】目的：将预见性护理用于肿瘤化疗患者中，分析其对预防深静脉导管堵塞的效果。方法：对我院收治的63例肿瘤化疗患者分组研究，对照组行常规护理干预，观察组行预见性护理干预，对两组护理结果进行分析。结果：观察组出现导管堵塞、穿刺部位出血并发症共2例，并发症率为6.25%，对照组出现导管堵塞、穿刺部位出血、感染并发症共8例，并发症率为25.81%，两组并发症率相比，明显观察组更低（P<0.05）。结论：预见性护理用于肿瘤化疗患者中效果理想，可降低深静脉导管堵塞率，提升生存质量，值得临床应用。

【关键词】预见性护理;肿瘤;化疗;深静脉导管堵塞

目前临床对肿瘤患者采用以手术为主的综合治疗方式，根据病情对患者进行化疗、放疗辅助治疗。化疗在肿瘤患者中使用较为广泛，化疗期间会出现一系列不良反应。静脉注射为化疗给药的常用途径，对浅表静脉给药可能造成药物外渗，对患者组织与静脉造成一定损伤，若多次给药会给患者带来巨大痛苦，并增加医疗费用[1]。深静脉穿刺置管具有重复性较好的特点，可多次操作，留置时间较长，近年来操作技术逐渐成熟，但仍会出现静脉炎、出血等并发症，加上患者血液常处于高凝状态，容易造成导管堵塞[2]。因此实施相关护理干预对降低深静脉导管堵塞率意义重大。本研究将预见性护理干预用于我院肿瘤化疗患者中，旨在观察其在深静脉导管堵塞中的效果。报道见下：

1 资料与方法

1.1 一 般资料

数据收集时间在2016年9月-2018年2月，对象为我院收治的肿瘤化疗患者，共63例，根据护理意愿对其进行分组，分为观察组（n=32）与对照组（n=31）。观察组男18例，女14例，年龄19～73岁，平均（43.59±5.38）岁，住院时间8～64天，平均（32.61±6.72）天。对照组男19例，女12例，年龄20～74岁，平均（43.58±5.37）岁，住院时间7-62天，平均（32.59±6.71）天。两组基础资料经比较后，发现差异不明显（P>0.05），可进行比较。

1.2 纳入、排除标准

纳入：均符合相关疾病诊断标准;患者及家属均对本研究知情，并自愿签署同意书。排除：神志不清、语言障碍、精神疾病者;导管维护配合性较差者;合并严重并发症者;肺穿刺禁忌症者。

1.3 方法

对照组行常规导管护理，输液前使用生理盐水对导管进行彻底冲洗，确保无回血后进行液体输注，输液结束后即刻对导管进行冲洗，使用肝素盐水3ml对导管进行封闭。对局部进行消毒，1次/周，1周更换2次贴膜，更换导管连接处，1次/周。若敷料出现污染，应立即更换敷料。观察组在此基础上实施预见性护理，具体措施见下：

健康宣教告知患者深静脉置管的原理、作用、重要性，纠正患者错误认知，使其意识到深静脉置管的重要性。同时对患者开展心理辅导，消除其负面情绪。告知相关注意事项，使用保鲜膜对体外管道进行包裹，沐浴时尽量避免淋湿，可在换药当日进行沐浴，待沐浴结束后将敷料及时更换。

穿刺部位护理告知患者按时换药的重要性，期间仔细观察患者穿刺部位情况，若出现渗液等现象，应及时处理，并定期更换敷料，保证穿刺部位干燥、清洁，积极预防并发症。

提升自护能力引导患者深静脉穿刺24小时内，嘱患者尽量避免手臂高强度运动，嘱患者握拳后微张，重复数次，目的为促进血液循环。尽量选择粗、直的血管，并在最短时间内与相适应的管道匹配，并在6小时后沿着静脉进行热敷，均匀涂抹喜辽妥软膏，促进静脉尽快恢复。妥善固定管道，加强巡视，避免出现避免导管意外脱落，嘱患者穿刺手臂切勿用力提重物。

自我监测教会患者自我监测的方法，鼓励其出现麻木、静脉发红等不适症状，及时呼叫护理人员采取相关措施解决。

管道维护护理人员对患者进行管道维护时应说明维护的重要性，提升患者配合性。对可能造成导管皮损、摩擦的部位使用纱布进行承托，将其妥善固定在患者皮肤处。使用碘伏与酒精对管道进行消毒，嘱患者头部朝向管道，紧绷颈部皮肤，将体外管道弯向患者胸骨處，使用敷料固定妥善，可避免患者肌肉活动造成管道损伤。

于注射器内进行生理盐水回抽、推注，使用生理盐水连接7号针头精密输液器，悬挂高度在200厘米左右，将输液调节阀调至最大，对管道堵塞情况进行检查，若出现导管堵塞，护理人员应在输液过程中使用生理盐水20ml对管道进行间断冲洗。

1.4 观察指标

观察两组护理前后患者并发症情况。

1.5 统计学方法

研究分析软件为SPSS19.0，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后并发症情况

如表1所示，观察组出现导管堵塞、穿刺部位出血并发症共2例，并发症率为6.25%，对照组出现导管堵塞、穿刺部位出血、感染并发症共8例，并发症率为25.81%，两组并发症率相比，明显观察组更低（P<0.05）。

3 讨论

化疗为治疗肿瘤患者的有效手段，指通过化疗治疗药物对癌细胞进行杀灭，进而达到治疗目的[3]。深静脉置管因重复性较好在肿瘤化疗患者中使用较为广泛，但其间仍会出现一系列并发症、刘晓珍[4]研究表明，在肿瘤化疗患者中，实施常规护理会增加感染、穿刺部位出血、非计划性拔管的风险。因此对肿瘤患者在常规护理基础上应探寻有效的护理方式，预防出现导管堵塞、移位等不良事件。

预见性护理是近年来逐渐应用到临床护理中的一种新型护理模式，指使用护理程序对患者进行全方位综合判断及分析，提前预知可能出现的护理风险，并使用被证实有效的手段或措施防止并发症出现，进而减轻患者痛苦，提升临床疗效与患者生存质量[5]。于患者入院后即实施相关护理干预，对可能出现的护理风险如非计划性拔管、导管堵塞等进行综合分析、判断，实施一系列护理干预，积极预防并发症出现。对患者实施健康宣教，提升其对深静脉穿刺的认知，纠正错误认知，可使其意识到深静脉置管的重要性。加强对患者的心理疏通，消除其紧张、恐惧情绪，告知导管维护对预防并发症的重要性，可提升患者护理配合度。妥善固定导管，输液前后均使用生理盐水进行导管冲洗，并连接精密输液器调节至最大闽值，仔细检查导管堵塞情况，并及时处理，可有效减少导管滑脱、堵塞等事件[6]。本次研究中，对患者实施预见性护理干预后，其导管堵塞、穿刺部位出血、感染等并发症与常规护理的患者相比，均明显更低。提示预见性护理在肿瘤化疗患者深静脉置管中应用价值较高，可降低导管堵塞等并发症率，提升患者生存质量，值得临床应用及推广。

参考文献

[1]古凌.预见性护理干预在肿瘤化疗中预防深静脉导管堵塞的效果分析[J].实用临床医药杂志，2015，19 （12）：38-40.

[2]孙轶.预见性护理干预在肿瘤化疗中预防深静脉导管堵塞的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15 （a2）： 38-40.

[3]李亚枚，谢蓉芝，郑晓英.预见性护理在预防肿瘤化疗中深静脉导管堵塞中的应用[J].心理医生，2016，22 （24）： 48-49.

[4]刘晓珍.预见性护理在肿瘤化疗深静脉导管堵塞中的效果[J].中外医学研究，2016，14 （26）：63-64.

[5]郭婷.探讨预见性护理干预在肿瘤化疗中预防深静脉导管堵塞的效果[J].中国继续医学教育，2017，9 （02）：238-239.

[6]李丽香，甘淑贞，林丽婵.预见性护理干预在肿瘤化疗中预防深静脉导管堵塞的效果观察[J].中国现代药物应用，2017，11（13）：166-167.