难治性青光眼巩膜池内巩膜条反折联合羊膜植入术治疗的护理

王玉芬 陈琛 宋森 李峥 许晓颖 毕占京 岳忠

【摘要】目的：探究难治性青光眼巩膜池内巩膜条反折联合羊膜植入术治疗护理分析。方法：在本院收治的难治性青光眼患者中，采用随机抽样法抽选出病例数40例（收集时间为2017年1月-2018年1月）。所有难治性青光眼患者均采用巩膜池内巩膜条反折联合羊膜植入术进行治疗，将这40例难治性青光眼患者按照不同的护理模式进行随机分组，分为对照组和观察组，一组20例。对照组难治性青光眼手术患者实施常规围手术期护理，观察组难治性青光眼患者实施综合护理护理模式，对比2组难治性青光眼手术治疗患者术后并发症发生率、术后眼压。结果：观察组难治性青光眼患者实施不同的护理干预后，患者术后眼压改善情况显著优于对照组，组间数据对比差异性较大：P小于0.05;而且2组患者术后并发症发生率分别为40. 00%（对照组）、10.00%（观察组），对比结果差异具有统计学意义：P小于0.05。结论：对巩膜池内巩膜条反折联合羊膜植入术的难治性青光眼患者实施综合护理，能够提高患者的手术治疗效果，降低术后并发症发生，提高患者的康复速率，改善患者视力情况;应用价值较高，建议推广。

【关键词】难治性青光眼;眼巩膜池内巩膜条反折术;羊膜植入术;围手术期护理;综合护理;应用效果

青光眼的特征为视神经萎缩、视野缺损，该疾病最主要的危险因素是眼压持续性升高。該疾病助于不可逆性致盲疾病，主要的治疗方式是通过早期诊断、尽早治疗，抑制病情进一步发展，降低致盲率。对于原发性青光眼患者而言，可以通过药物、手术等方式及时控制病情，改善患者眼压[1]。但是对于难治性青光眼患者而言，常规的药物难以控制眼压，甚至部分患者手术治疗后效果较差，给患者的身体健康带来极大的伤害。在本次研究中，对本院收治的难治性青光眼患者开展研究，对其实施巩膜池内巩膜条反折联合羊膜植入术进行治疗，探讨综合护理服务对患者的手术治疗效果影响，以下是详细报道内容。

1 资料、方法

1.1 资料

收集2017年1月-2018年1月间在本院接受治疗的难治性青光眼患者进行研究，随机抽选出40例，采用数字量分配法均分为2组：对照组、观察组（20例一组），所有患者均知晓并同意参与本次研究，40例参与者均为难治性青光眼。

其中，对照组患者共20眼，男性12例、女性8例，年龄区间在39岁到78岁，平均年龄为56.7±5.2岁，多次滤过手术失败青光眼患者12例、继发性青光眼6例、先天性青光眼2例;

观察组——男、女性患者占比各为11例、9例;年龄范围上限值：76岁，下限值38岁，年龄平均值（56.3±5.1）岁，多次滤过手术失败患者13例、继发性青光眼患者6例、先天性青光眼1例。

比较上述2组难治性青光眼患者的基本资料，组间数据对比差异性较小：P值大于0.05，具有可比意义。

1.2 方法

所有难治性青光眼患者均开展巩膜池内巩膜条反折联合羊膜植入术，在此基础上，对照组患者实施常规围手术期护理服务，观察组患者实施综合护理干预。常规围手术期护理模式方法为：术前、术中、术后护理，术前积极做好准备，通知患者手术。术中密切配合医师手术，注意患者生命指标。术后做好对患者的健康护理。

观察组难治性青光眼患者实施综合护理干预，具体护理内容为：

1.2.1 心理护理

术前针对患者的内心不良情绪进行评估分析，为对患者实施针对性心理护理。由于难治性青光眼病程长而且多次手术治疗后效果仍然不够理想，当患者面对新的手术方式时，其内心存在一定的怀疑、恐惧心理，会影响手术治疗[2]。为此需要对患者的实施优质的心理指导。对于文化程度较低的患者，在实施口头教育的同时，可以使用真人模拟手术法向患者介绍手术过程，或者通过观看手术视频提高患者的治疗自信心。对于体质较弱的患者，术前应当注意保暖，并保持大便通畅。

1.2.2 眼压控制

术前做好降低眼压使用毛果芸香碱滴眼液，每天3-4滴，但是长期使用毛果芸香碱滴眼液容易出现中毒反应，因此滴药后应当压迫泪囊区，避免毛果芸香碱全身吸收。对于眼压难以控制的患者应静脉滴注20%甘露醇250ml，并在半小时内滴完，发挥降低眼压的作用，保证手术安全[3]。

1.2.3 用药护理

在患者术前，护理人员应当正确使用药物，注意禁止使用扩瞳剂、阿托品等药物，防止眼压增加。对于使用毛果芸香碱中毒的患者，应当嘱咐患者卧床休息、注意保暖、防止跌倒发生。对于出现呕吐等不良反应患者，应在降眼压的同时，还需要补充营养，保持电解质水平稳定。

1.2.4 术后护理

术后密切关注患者的伤口情况，注意密切观察患者的伤口是否出现大量渗血、溢泪，视物是否模糊、植入情况是否良好等。嘱咐患者不要触碰、揉搓眼睛，避免手术伤口裂开。护理人员换药、滴药时应注意动作轻柔，减少动作不当影响患者治疗[4]。

1.2.5 并发症护理

术后指导患者卧床休息，取半卧位、高枕位，观察患者前房情况，当前房发生出血后及时冲洗、电凝止血，并嘱咐患者遵循医嘱进行局部、全身止血用药。

导致低眼压的发生主要是由于过度引流引起，患者需及时加压包扎处理，阻止眼球转动，并给予阿托品对滴眼液进行散瞳处理，促进前房恢复。术后密切关注患者的眼压，每天1到2次，当患者出现眼压突然下降时应及时处理[5]。

1.3 观察指标

观察2组难治性青光眼患者实施手术治疗后并发症发生率、术后眼压。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0版统计学软件，对2组手术治疗患者并发症发生率、术后眼压、半年视力进行比较。将2组患者的并发症发生率视为计数资料（%），采用卡方检验;眼压视为计量资料，采用（均数土标准差）表达，以t检验。当组间数据存在较大的差异性时，以P小于0.05表达。

2 结果

2.1 组患者并发症发生率对比

观察组难治性青光眼患者并发症发生率为：10.00%，显著低于对照组的并发症发生率：40.00%，组间数据对比差异性十分明显：P小于0.05（详细见表1）。

2.2.2 组难治性青光眼患者术后眼压对比

观察组难治性青光眼患者术后眼压为;17.62±2.89（mmHg），对照组患者术后眼压为：21.20±3.75（mmHg），将2组难治性青光眼患者术后眼压进行对比：t=3.3816P=0.0017。

3 讨论

难治性青光眼患者由于视力严重受损，给患者的身体、精神上受到严重打击，所以很多患者在接受巩膜池内巩膜条反折联合羊膜植入術前，内心压力较大，存在怀疑心理，需要加强心理护理干预[6]。

巩膜池内巩膜条反折联合羊膜植入术是当前治疗难治性青光眼患者的主要手段，对降低眼压、调节患者的眼压具有重要作用。常规围手术期护理模式较为简单，主要是针对患者的病情、手术开展护理工作，围绕医嘱、疾病实施护理服务，虽然能够提高难治性青光眼患者的临床疗效，但是忽视了患者的心理健康[7]。

综合护理干预将多种护理方式综合在一起，坚持“以人为本”的护理理念，对患者进行心理、用药、并发症等护理干预。不仅注重患者手术护理，同时加以心理护理满足患者的身心需求，提高患者护理配合度。加强患者的并发症护理，减少患者术后并发症的发生[8]。

在本次研究中，观察组难治性青光眼患者眼压改善情况显著优于对照组：P小于0.05;而且2组患者术后并发症发生率分别为40.00%（对照组）、10.00%（观察组），差异具有统计学意义：P<0.05。

综上所述，对眼巩膜池内巩膜条反折联合羊膜植入术的难治性青光眼患者实施综合护理，能够降低术后并发症发生，改善患者眼压，促使患者视力恢复，值得临床上广泛应用。

（通讯作者：陈琛）

参考文献

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[2]钱雪梅.35例急性闭角型青光眼围手术期的护理体会[J].中国医药指南，2015，13 （09）： 252-253.

[3]方艳霞，钟晓丽，李晴晴.针对性护理在老年白内障合并青光眼患者围手术期中的应用[J].医疗装备，2017， 30（09）：183-184.

[4]蔡丽逢.干预护理在老年白内障合并青光眼患者手术中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22 （10）：169-171.

[5]熊艳.滤过性手术治疗青光眼的临床护理[J].长江大学学报自然科学版：医学（下旬），2014，11（03）：67-68.

[6]马新华.36例急性闭角型青光眼围手术期的护理体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2015，15 （38）： 222-223.

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[8]翟彦君.生物羊膜移植联合Ahmed引流阀植入术治疗新生血管性青光眼临床疗效的评估[J].中华实验眼科杂志，2014， 32 （11）： 1046-1047.