分娩风险评估在产房母婴安全管理中的应用
2018-03-19陈莹庄皎月
陈莹 庄皎月
【摘要】目的：探究分娩风险评估在产房母婴安全管理中的应用。方法：2017年1月～2 017年3月本院经阴道试产的孕产妇400例，其中200例作为对照组，孕妇入院后实施常规护理;200例作为观察组，孕妇入产房后即实施分娩风险评估，并分析相关因素，制定个性化的预见性护理措施并实施。对两组孕妇分娩方式、母婴分娩并发症等情况进行分析对比。结果：观察组顺产率明显高于对照组，产钳助产率、剖宫产率观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组产后出血、会阴伤口愈合不良、新生儿窒息、新生儿产伤的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。会阴Ⅲ - IV度裂伤、脐带脱垂、子宫破裂、分娩意外发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：建立产房分娩风险评估制度，完善孕妇入产房后各环节风险评估，实施预见性个性化护理举措显著提高了助产士的护理质量，能有效改善分娩结局，减少分娩并发症，降低产房护理风险。
【关键词】分娩风险评估;母婴安全
我院是一家三级乙等综合性医院，年分娩量12000左右，占全市分娩量总数50%，并承担了全市60%高危孕产妇救治工作。二胎政策开放，分娩量剧增，夜间急诊入产房的孕产妇以及高危孕产妇比例增加等等，均增加了产房护理风险，如何保障母婴安全值得深思和探讨。产房母婴风险评估与安全管理作为一种新型护理模式，其能够早期准确识别潜在风险，并且通过科学评估和判断有效处理，为产妇提供安全保障[1]。为了保证产房工作安全有序开展。我院产房从2017年1月起实施分娩风险评估与安全管理护理模式，孕妇入产房后即实施分娩风险评估，给予预见性个性化护理举措，有效降低了分娩并发症和风险的发生，确保了母婴安全。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年1月～2017年3月本院经阴道试产的孕产妇400例，其中200例作为对照组，200例作为观察组，两组年龄均在25～40岁，平均年龄为（28.23±2.11）岁，孕周在37～41+6周，平均孕为（39.14±0.52）周，均为单胎、文化程度均为大专及以上、产次、妊娠合并症等方面比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
孕妇入产房后实施常规护理干预：按三产程护理常规实施产时护理。
1.2.2 观察组
孕妇入产房后在实施常规护理干预的基础上由接诊诊助产士依据年龄、身高、孕周、孕產次、胎儿大小、骨产道、妊娠合并症7个方面初步进行风险评估，判断是否适合阴道试产。产程监测过程中责任助产士主要从产力、产程进展、胎儿监护状况及精神因素四个方面进行风险评估。根据评估出的风险，制定个性化的预见性护理举措并实施。并对两组孕妇分娩方式、母婴分娩并发症等情况进行分析对比。科室根据分娩过程中存在的主要风险因素分析统计，制定了9个方面的风险因素评估及护理对策，具体如下：
1.2.2.1 头位难产、异常分娩风险评估及护理对策
评估相关风险因素;胎膜早破、巨大儿、胎方位、产程图、产道及宫缩异常。
护理对策：（1）入院后根据制定的头位（盆）分娩评分表，从骨盆、胎儿、
胎方位、产力四方面进行评分。根据评分结果初步决定分娩方式（2）产程中，适时评估产力、胎方位、宫颈位置、制定、产程进展，参照新产程图产程各阶段时限评估是否存在异常并及时采取干预措施。
1.2.2.2 产后出血风险评估及护理对策
评估相关风险因素：子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍、
精神因素
护理对策： （1）孕妇入产房后，采用全国产后出血防治协作组拟定的“产后出血预测评分表”筛查出高危孕妇指导产后出血的预防[2].建立静脉通道。
（2）正确观察并处理产程，避免发生急产或产程延长。产时评估关注孕妇精神心理状态，加强人文关怀和心理疏导。鼓励进食、休息。
（3）预防性使用缩宫素：胎儿娩出后即刻常规宫体注射催产素20u，评估有产后出血高危因素者，应及时建立静脉通路并完成实验室检查，缩宫素20u加入补液中静脉滴注或米索前列醇0.4mg肛塞预防产后出血。
（4）预防性子宫按摩：接产者在胎盘娩出后应常规触摸宫底，了解子宫收缩情况，子宫收缩软，应即刻予以按摩子宫。
（5）胎盘娩出后及时检查胎盘和软产道，正确止血缝合，减少出血。
（6）产后两小时加强观察，15分钟一次观察生命体征、宫缩、阴道流血、会阴伤口、膀胱充盈度等情况。
（7）全员培训并掌握产后出血高危风险评估、预防及处理应急预案。
1.2.2.3 脐带脱垂风险评估及护理对策
评估相关风险因素：胎位异常，胎头高浮，羊水过多，脐带过长等。
护理对策：脐带脱垂重在预防： （1）即时评估是否存在脐带脱垂高危因素。（2）胎膜己破评估宫颈与胎头关系，先露是否高浮。（3）严格掌握人工破膜指征。
1.2.2.4 子宫破裂风险评估及护理对策
评估相关风险因素;瘢痕子宫、巨大儿、头盆不称、宫缩过强等。
护理对策：（1）正确观察并处理产程，严格掌握催产素使用指征。
（2）瘢痕子宫阴道分娩，加强产程观察，警惕有无先兆子宫破裂征象。
（3）掌握人工剥离胎盘适应症和正确手法。
1.2.2.5 分娩意外风险评估及护理对策
评估相关风险因素;经产妇或多产妇、催产素滴注引产、早产、宫缩过强。
护理对策：
（1）加强产程观察及急产高危因素评估，提高助产士预见能力。
（2）入院时做好产妇及家属的宣教沟通，及时告知产程进展，胎儿娩出先兆，让家属参与管理。
（3）认真落实催产素静滴引产护理常规。
（4）明确产妇待产室送入分娩室的时机，选择合适的转运方式。
（5）产妇即将分娩，错过转运时间，立刻疏散家属做好沟通解释。
1.2.2.6 会阴会阴III～Ⅳ度裂伤风险评估及护理对策
评估相关风险因素：会阴条件差、宫缩过强、腹压使用不当、手术助产、接产技术不娴熟、腹部加压。
护理对策：
（1）制定会阴条件及会阴切开方式评估表，综合评估选择合适的切开方式。
（2）产程中加强与产妇沟通，指导正确使用腹压。
（3）正确处理产程，正确调节催产素，防止产程延长或过急，禁止腹部加压。
1.2.2.7 会阴伤口愈合不良风险评估及护理对策
评估相关风险因素：无菌操作不严、缝合技术不佳、会阴严重裂伤、妊娠合
并症、伤口感染、护理不当。
护理对策：
（1）严格掌握会阴侧切指征，正确运用腹压，禁止腹部加压。
（2）正确缝合伤口，严格执行无菌操作。
（3）积极治疗妊娠合并症，遵医嘱使用抗生素，合理膳食，会阴护理宣教。
1.2.2.8 新生儿窒息风险评估及护理对策
评估相关风险因素：胎心率变化、羊水胎粪污染、早产、巨大儿。
护理对策：
（1）适时评估有无胎儿窘迫、妊娠合并症胎膜早破等高危因素。
（2）产程中持续评估产程进展、胎心率变化、羊水性状。第二产程指导产妇正确使用腹压。
（3）接产前充分评估是否有：早产、羊水污染、胎儿窘迫等情况，如有上述情况，应汇报产科医生、儿科医生、必要时通知麻醉科医生、科主任到场，准备好新生儿窒息复苏用物和药品。
1.2.2.9 新生儿产伤风险评估及护理对策
评估相关风险因素：巨大儿、急产、腹部加压、接产技术不娴熟
护理对策：
（1）評估既往分娩史、胎儿大小、产道、有无妊娠合并症等高危因素。
（2）严密观察产程，严格催产素使用指征，避免发生急产。
（3）严格掌握会阴侧切指征，预防肩难产，助产士掌握处理流程。
（4）指导产妇正确使用腹压，提高助产技能，避免胎肩娩出过快。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS18.0软件包进行分析，数据资料用例数（n）、百分数（%）进行表示，组间数据差异比较采用X2检验。取95%为其可信区间，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组顺产率明显高于对照组，产钳助产率、剖宫产率观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组产后出血、会阴伤口愈合不良、新生儿窒息、新生儿产伤的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。会阴Ⅲ-Ⅳ度裂伤、脐带脱垂、子宫破裂、分娩意外发生率差异无统计学意义（P>0.05）。两组产妇分娩方式及母婴分娩并发症分析比较。如表1、表2、表3所示。
3 讨论
产房因为对医疗技术和护理服务的要求高，因此在护理过程中发生护理风险的概率较高，而有效实施护理风险评估是降低护理不良事件、医疗纠纷发生率的有效措施[3-4]。本研究通过对入产房经阴道试产的孕妇进行各环节分娩风险评估，
针对产房中可能出现的风险因素（尤其是产后出血、头位难产、分娩意外、新生儿窒息等9大因素）进行分析，给予孕妇个性化、科学的、预见性的规范护理管理，从而有效降低意外事件发生[5]，减少剖宫产及阴道助产率、产后出血发生率等。同时科室根据自身状况不断完善风险评估制度，显著提高了助产士的工作责任心及护理质量，能有效改善分娩结局，减少分娩并发症，降低护理风险，是一项提高产房母婴安全质量的优质护理举措，值得推广。
参考文献
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[2]王玉华.应用“产后出血预测评分表”预测评分减少产后出血[J].中国妇幼保健，2005， 20 （7） 2016，8 （4）： 859-860.
[3]杨志平.母婴同室床旁护理在产科护理中的应用[J].当代护士（中旬刊），2015 （10）： 60-61.
[4]周靖，高学农，周瑞等.以情境为导向的护理教学模式在妇产科护理教学中的应用[J].护理研究，2016， 30 （23）： 2918-2920.
[5]简伟丽.妇产科实施护理风险管理对患者满意度及护理风险事件的影响[J].国际护理学杂志，2016，35 （11）：1548-1549，1565.
