医养结合养老模式发展的问题与对策

2018-03-19乔姣琪

中国市场 2018年7期

乔姣琪

[摘要]我国人口老龄化程度加剧，基于医疗机构与养老机构各自独立、无法满足老年人养老需求的现状，我国提出医养结合养老服务新模式。文章简述了医养结合养老模式的必要性，接着从不同的角度论述了医养结合养老模式在发展过程中存在的问题，并针对问题提出了相应的对策。

[关键词]老龄化；医养结合问题；服务主体

[DOI]1013939/jcnkizgsc201807094

2013年，国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》指出，“积极推进医疗卫生与养老服务相结合，探索医疗机构与养老机构合作新模式”。2016年，《国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》再次明确提出，“推动医疗卫生和养老服务相结合”。2017年在十九大上习近平总书记再次强调“推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”。

1医养结合养老模式的必要性

11人口老龄化程度加剧

按照世界卫生组织的标准，当一个国家或地区65岁及以上老人达到总人口的7%时，即进入老龄化社会。根据国家统计局数据，截至2015年，我国65岁及以上人口达到14386万人，约占年末总人口的1047%。从衡量老龄化社会负担指标——老年抚养比来看，从2000年至今，老年抚养比加快增长，截至2015年上升到143%。

12养老机构缺乏专业的医疗服务

目前，我国的养老机构多是提供老年人的集体住所，及老年人日常生活照料的服务，并不具备专业的医疗技术与护理服务，医疗水平相对较低。

13医疗机构未能提供到位的养老服务

老年人患病后，不得不从养老院转移到医院接受治疗，而我国的医疗机构并不能提供细致到位的养老服务，不仅使老年人自身的养老需求得不到保障，老人“押床”问题也妨碍其他真正需要住院的人群。

2医养结合养老模式发展过程中的问题

21主管部门职责模糊，对接困难（谁来提供）

我国医疗机构属卫生部门管辖，涉及医疗保险费用报销事宜由人社部门主管；而普通养老机构属民政部门管辖，社区居家养老由老龄办负责。将相互独立的医疗机构与养老机构结合起来，必然会导致不同部门之间职责模糊、对接困难，互相推托会降低办事效率，不利于医养结合养老模式的发展。

22收费水平高，定位于高端市场消费人群（为谁提供）

由于“医养结合”型机构将更专业、更高水平的医疗技术与更细致的养老服务结合起来，所以其收费要高于普通的医院或养老院。然而大多数老年人并不具备高消费能力。高收费水平使得只有高端市场消费人群才可以享受该服务，而真正有需求的老年人却难以享受医养结合养老服务。

23服务内容单一，服务主体参与热情低（提供什么）

231服务内容单一

目前，无论是内设医疗机构的养老机构，还是提供养老服务的医疗机构，都只关注老年人的日常生活照料与疾病的治疗与护理，很少涉及老年人的精神交流、社会活动与文体娱乐活动等。服务内容应多元化，兼顾老人的身心健康。

232服务主体参与热情低

首先，目前我国医患关系紧张，医护人员承受的压力非常大，而在医院设立养老机构可能会产生更多的纠纷；其次，医养结合无疑会使工作人员任务更加繁重，而薪劳报酬并不会同等增加。

24资金投入不足、专业人才匮乏（怎样提供）

241资金投入不足，资金筹集渠道狭窄

我国医疗机构和养老机构的建设成本和运营成本都很高，无论是在养老机构中设立医疗机构，还是在医疗机构中设立养老机构，都需要庞大的资金支持。然而在现实中，资金投入不足，资金筹集渠道狭窄，导致医养结合养老服务无法提供优质完善的服务。

242护理人员不足、专业人才匮乏

在一些养老机构中，由于工资水平低、工作繁重，使得护理人员供给量少、流动率高，导致养老机构处于护理人员不足。而且其护理人员大多是社会兼职人员或来自家政服务公司，缺乏专业护理知识，存在服务态度差、水平低、经验不足等现象。在一些医疗机构中，具有老年医学和老年护理学习培训经历的医生和护士数量较少，专业人才匮乏，无法满足专业的养老服务需求。

25法律法规不健全，监管存在漏洞（谁来保障）

医养结合政策的发展历史并不长久，相关的法律法规并不健全，而且只是从宏观的角度制定，无法一一细改。此外，医养结合养老模式缺乏强有力的监管，“套保”现象时有发生。以个人为例，有些本不需要住院的老年人，利用“医养结合”的便利，长期住在医院，妨碍其他真正有需求的病人入住。以机构为例，有些提供养老服务的医疗机构，套用医保资金报销养老床位费、支付养老费用，“以药养医”现象严重背离了医养结合养老模式的初衷。

3推进医养结合养老模式发展的对策

31明确界定主管部门的责任范围，推进“医”和“养”的更好结合

涉及将两个领域结合起来的问题，必然会存在“谁来管”的矛盾。在医养结合养老模式中，首先，应该明确规定民政、人社以及各级卫计委等部门的职责范围，避免权责交叉。其次，卫生、人社、民政、老龄办等政府职能部门应加强横向联系，建立统一的标准，改进审批方式，加快审批速度，提高审批效率。最后，应结合区域特色，统筹规划，将医养结合产业发展与区域发展有机结合。

32准确定位需求主体

提供医养结合服务时，不应盲目地定位于高端市场与高端人群。我国大多数养老机构具有明显的公益性质，首先要保障“三无”、农村“五保”、失能、半失能等特殊老年人群体的养老服务。应该综合考虑当地的经济发展水平与人口结构等，分析实际养老需求，准确定位需求主体。

33服务内容多元化，提高服务主体的参与热情

应该多角度考虑老年人的服务需求，日常生活照料和医疗护理只是一部分，老年人更需要的是心灵和精神上的慰藉。故医养结合养老服务还应注重开展心理咨詢、精神慰藉和文体娱乐等活动，例如可以让宠物陪伴老年人以缓解其孤独感。应基于当地风俗习惯，为老年人提供特色的服务内容。

另外，我国医患关系紧张的问题亟须解决，要引导医护人员与患者家属增加信任与理解。另外，应完善相应的激励措施，提高相关服务主体的参与热情度。再者，应向已经试点的地方学习、借鉴经验，提供多样化的服务内容，为老年人提供一个健康、阳光的养老场所。

34引入多方投资，发展专业型人才

341加大财政补贴力度，引入多方投资

医养结合的养老服务是公益福利性质较强的事业，故需要国家大力支持，政府应加大财政补贴力度，提供坚实的财政后盾。而且要保证拨款在下发过程中透明化、高效化，避免贪污腐败现象的滋生，使财政补贴能让老百姓受益。

但是仅仅依靠政府单一的力量远远不够，不仅加大了政府的财政压力，也难以满足老年人日益增长的养老、医疗护理需求。拓宽资金筹集渠道，可以引入社会慈善组织、非政府组织、非营利组织、福利彩票等资金支持。但同时存在一个问题，捐助的资金流向会引起大众的怀疑，打击大众的捐助热情。故应该健全资金流向的监督机制，保证资金流向的透明性，让资金真正幫助到需要的人群。

342注重教育与培训，发展专业型人才

针对在读的医科学生，开设老年医学和老年护理专业。一方面要注重理论知识的教育，培养其扎实的专业基础；另一方面，更重要的是培养学生的实践能力，要为其提供充足的实习机会，为医养结合养老服务提供专业可靠的人才队伍。

针对在岗的医养结合养老服务的医生团队，要定期开展培训活动，还可以邀请知名专家举办有关医养结合养老模式的讲座，提升团队医学技能和思想认知两个方面的能力。

35健全法律法规，加强监管力度

医养结合养老模式作为新兴的具有中国特色的养老模式，国家应提供强大的法律保障，完善相关法律法规，因地制宜，根据各地不同的实际情况制定适当的政策法规。还要加强监管力度，应明确监督主体、监督对象以及监督方式，加大整改与惩处力度等，严厉打击违规“套保”行为，促进医养更好结合。

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