新医改背景下构建公立医院全面预算管理体系的策略分析

庄加云

[摘要]新医改政策的实施，使得公立医院全面预算管理工作的开展面临许多新的難题和挑战。医院有关部门需要构建全面的预算管理体系，以便更好地适应医改工作的需求，不断提升医疗工作的服务水平。文章对全面预算管理的内涵进行论述，分析了现阶段公立医院在全面预算管理工作中存在的问题，探讨了如何进行全面预算管理体系的构建，并提出了针对性的构建策略。

[关键词]医改；公立医院；全面预算管理体系

[DOI]1013939/jcnkizgsc201809125

新医改政策要求公立医院在开展工作时，要以公益性和社会性作为基本原则，并不断完善预算管理工作。当前时期，我国很多公立医院在开展预算管理工作时大都存在一定的问题，比如预算的编制缺乏合理性，执行力和控制力不足等，并且预算和成本管控体系也不健全，这对于全面预算管理工作的开展非常不利，也使得政府无法科学合理地评估医院的运行情况，进而缺乏实施财政政策的依据。因此，在新医改背景下，公立医院需要构建出全面的预算管理体系，才能更好地适应医改工作的需求，为社会提供更高水平和高质量的医疗服务。

1全面预算管理概述

通过预算的方式来对其短期和长期的经营项目进行细分，并且合理地规划和测算与分配计划年度内的财务与非财务资源，同时采取一系列的管理措施来对执行的过程和结果进行控制和核算，即为全面预算管理。该项工作的开展需要全员参与，对于医院来说，其主要内容就是合理地分配财务与非财务资源，并深入地研究使用效率，然后采取有效的措施来优化和管理资源的分配状况。最后将全面预算管理工作和绩效考核与成本控制相结合，尽可能地降低其运营成本，实现管理水平的提升，确保医院的发展方向符合医改的预期。

2公立医院现阶段全面预算管理存在的问题

21编制和审批全面预算管理的程序不够健全

公立医院要确保该项工作的有效开展，首先需要完善全面预算管理的编制以及审批程序。而现阶段，很多公立医院并不重视全面预算管理工作，并且很多医院也并没有建立相关的工作部门，缺乏相关的执行体系，使得公立医院无法有效地发挥该项工作应有的作用。此外，由于全面预算管理编制不够健全，使得公立医院在开展这一工作时缺乏科学合理的评判标准，进而导致预算审核工作存在偏差，对其短期和长期目标的实现非常不利。

22全面预算管理的意识比较薄弱

公立医院在开展该项工作时，可以提前计划和安排医院的财务活动，并且优化医院内部资源的配置，进而高效地开展运营活动，以提升其财务管理工作的开展水平，促进其更好地实现预期的经营目标。但是当前时期，很多医院的管理层对于全面预算管理对于医院的重要性并没有形成正确的认识，而是单纯地将其视为医院内控的一种方式。[1]此外，很多公立医院在开展该工作时，形式化问题比较严重，没有对该项工作的本质充分重视起来，在实际预算时，也没有参考以往年度的财务数据，使得预算工作的准确性大大降低，难以实现预期的工作目标。

23全面预算绩效考核与激励机制不够完善

在全面预算管理工作中，对各部门或有关人员的执行情况进行考核，是该项工作非常重要的内容。通过考核各部门和人员的执行效果和执行效率，能够清晰地了解其工作的效率，并对工作中可能出现的问题进行及时的把控，进而有助于制定出有效的解决问题的方法。但是我国公立医院的绩效考核与激励机制并不健全，二者之间还存在很多矛盾，无法科学有效地对各部门和人员的预算执行情况进行评价与考核。

24在全面预算管理中未能充分利用信息技术

新时期，信息技术取得了较快的发展，并渗透到各个领域中，影响着各个行业的工作方式。对于医院管理来说，也需要对信息技术进行合理的应用。公立医院通过引入HIS系统，有效地解决了医院的挂号和计价收费以及住院病人等方面的管理难题，并且该系统也逐渐集成了科研和教学等子系统，然而，在医院的全面预算管理工作中，还很少应用到信息技术，没能充分发挥信息技术对该项工作的促进作用，也使得医院开展该项工作的水平难以得到实质性的提升。

3构建公立医院全面预算管理体系的策略分析

31完善全面预算的编制与审批程序

公立医院的业务非常繁杂，在控制预算经费时，可以根据业务管理的流程进行划分，进而把所有的科室都纳入全面预算管理体系中。医院在对内部环境进行详细分析的前提下，要综合考虑过往年度执行和完成预算的情况，来确定整体的财务目标。在确定财务目标时，医院不仅要考虑自身的情况，核定员工数量和床位编制等，还要考虑事业的发展情况，根据发展计划，确定好年度收支的增减项目，比如新增床位和大型修缮等，还要重点考虑医改政策给医院收支带来的影响，对收支预算编制进行测算。

此外，公立医院要综合考虑预算项目的业务属性，确定好最优的编制预算的方法。收入预算体系的编制应包含院级收入与科室部门收入两个层次的预算，对于科室部门收入的预算来说，可以按照预期的工作量和实际取得的收入情况进行编制。在进行预算编制时，医院要统筹安排事业的发展情况，防止内部预算管理和上报的预算管理出现差异。对于主管部门来说，要根据行业发展的情况，及时地审核医院预算的合法性和真实性，进而制定出合理的补偿标准。

32强化公立医院人员的全面预算管理意识

公立医院进行全面预算管理的重点在于计划和安排好医院的发展规划，同时结合社会的发展情况以及医院自身的经营目标，来提升其内部资源的配置效率，以此来实现公立医院运营效率与水平的提升。伴随医改政策的不断实施和深入，该项工作越来越受到医院管理人员的关注，然而医院很多员工对其还没有形成正确的认知，依然认为这一工作属于财务部门的工作范畴，与自身的工作内容没有任何关系。也正是由于这种错误的认知，使得公立医院该项工作的开展所取得的效果非常有限。因此，医院有关机构应加大宣传力度，强化每一位员工的开展该项工作的意识，为构建新体系奠定基础。

33构建全面的预算绩效考核机制

对公立医院的预算绩效进行考核，主要包括两个层面：一方面是政府对其执行全面预算管理体系的情况进行考核，另一方面是医院有关部门对医院内部各部门和人员执行预算的情况进行考核。为提升公立医院的服务质量和效率，同时促使各部门和人员充分重视全面预算管理，必须建立完善的预算绩效考核机制，并结合事业发展计划以及年度预算目标等来确定评价指标，进而评价医疗业务与项目支出等的执行情况与业绩和预算管理的绩效，最终确认各部门的管理业绩。通过这种方式，医院能够有效地调动工作人员的积极性，充分挖掘人员的潜能，不断强化收入分配的激励作用，最终构建其以服务质量为核心、以绩效管理为基础的激励机制。

34全面预算管理工作的开展还需充分利用信息技术

对于公立医院来说，大部分没有将信息技术较好地运用到全面预算管理工作中去，使得该工作的开展信息化程度比较低，起步相对较晚，并且技术水平也比较落后，无法满足现代社会的发展对预算管理工作水平的要求，并且在具体的管理方式方面，很多公立医院仍然延续着传统的模式，没能将信息技术渗入到预算管理工作中去。[2]随着医改的不断推进，对公立医院该项工作的开展，也提出了一些新的考核标准，需要其利用信息技术的优势来提升该项工作的开展水平。因此，为充分发挥全面预算管理的各项功能，公立医院需要不断加强信息化建设，以此来提升其工作的质量和效率。

4结论

在新医改背景下，公立医院需要更加重视全面预算管理工作的开展，才能有效提升其服务的水平和质量。本文分析了公立医院进行全面预算管理存在的一些不足之处，以此为基础提出了一些对策建议。笔者认为，对于公立医院而言，在新医改环境下，迫切需要构建全面的预算管理体系，不仅有助于其发展目标的实现，也是在市场化机制下，得以生存和发展的基础。

参考文献：

[1]郑大喜新医改下公立医院全面预算管理体系的构建[J].现代医院管理，2012，10（3）：1-4.

[2]岳昆新医改形势下医院全面预算管理体系的构建[J].企业改革与管理，2014（24）：219.