我国发展长期护理保险制度面临的问题

谭唯阳

[摘要]党的十八届五中全会提出，“探索建立长期护理保险制度”；2016年7月8日，人社部发文《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，决定在全国部分城市开展长期护理保险制度试点，这是积极配合“十三五”规划，努力争取构建长期护理保险制度框架的重要表现。我国学术界已有的研究对长期护理保险制度的需求方面关注度很高，并取得不错的成绩，而针对供给方面的研究则相对薄弱。因此，文章立足供给层面，通过查找相关文献，思考长期护理保险制度面临的问题，并寻找解决对策。文章研究发现，影响供给质量和水平的主要因素有三个，包括床位数量和质量、职业人员队伍以及服务供给体系。

[关键词]长期护理保险；有效供给；养老；医疗

[DOI]1013939/jcnkizgsc201807072

长期护理保险是一种提供资金和服务的社会保险制度。具体来看，长期护理保险通过互助共济等方式筹集资金，进而减轻相关社会成员及其家庭的护理负担和经济负担。老龄人口是长期护理保险的主要需求群体。目前，我国的严重老龄化趋势和家庭小型化倾向，面对“未富先老”、社会保障制度尚不完善的局面，使用长期护理保险的方式，可以有效地解决老龄化人口的护理危机。

我国学术界已有的研究对长期护理保险制度的需求方面关注度很高，并取得了不错的成绩，而针对供给方面的研究则相对薄弱。

1床位供给的数量与质量问题

床位数量的超速增长，会增加各地政府对护理服务业的土地和财政投入，并造成大量的土地资源和财政资源浪费。同时，床位的供给并没有很好地惠及有护理需求的人群。

11床位总量与空置率之间的结构性矛盾

截止到2016年，60岁以上老龄人口已达23086万人，预计2020年，我国老龄人口可达248亿人，占总人口比重达1717%。另外，我国失能老人数量持续增加，目前半失能和失能老龄人数约4063万人，约占老龄人口的176%。中国新闻网中国失能半失能老人4063万占老年人口近2万[EB/OL].http：//newssohucom/20161010/n469837269shtml2016-10-10

面对老龄人口数量快速增长的当下，我国各类养老护理机构达4万多家，但真正具备医疗护理能力的只有20%多一点，不利于发展长期护理保险制度。因此，较多长者选择在医院进行专业看护，这既可以享受医保报销，同时，医院提供的医疗看护质量和水平又好过养老院和护工，“占床位”现象直接反映出床位总量严重短缺的问题。

据国家统计局公布的数据显示，2014年末，我国各类提供住宿的养老护理服务机构34万个、养老床位5514万张，入住的长者数量却仅有2887万人，护理床位空置率高达48%。因此，我国目前存在着护理机构床位总量不足与现有床位空置率较高的结构性矛盾，护理机构的床位供给问题已成为长期护理保险发展的障碍之一。

12造成供给不足和供给失灵的主要原因

第一，需求放大。我国60岁以上老龄人口数量已达23086万人，失能、半失能长者数量明显增多；医疗技术进步，人均预期寿命的延长必然导致医疗和护理方面的代价高昂。长期照料、专业护理的需求放大，进而使长者在医疗费用和护理费用方面的支出不断上涨，进而增加老者及其家庭的护理负担和经济负担。第二，家庭结构小型化，体弱多病长者寻求专业服务的比例大幅提升。据统计，2016年，失能老人中患病率高达963%，90%的失能老人需要专业护理和治疗。家庭结构的“4-2-1”及人口流动就业现象的加剧，使传统的家庭照护功能正逐渐弱化，机构养老护理正逐渐变得重要。因而，养老护理机构的床位供给总量不足，出现严重紧缺。第三，养老床位配置结构不合理，护理床位紧缺。鉴于我国文化传统，我国老年人更愿意选择居家养老，或者距离住所更近的养老护理机构享受服务。然而，许多养老护理机构多选址于距离老年人住所较远的城市近郊，造成相当数量的护理养老机构床位空置。第四，民办养老机构投入不足，导致养老护理机构的整体服务水平不高仍有欠缺。同时老年人的消费观念，以及长期护理保险并未同医疗保险良好对接，更多老年人选择居家养老。

2护理人员短缺问题

护理人员是养老护理机构最重要的人力资源，也是养老护理机构最核心的竞争力，更是影响乃至决定长期护理保险制度发展的重要因素。老者需要护理服务，而受雇护理人员需要工资报酬，护理保险正是通过此二者之间的相互关系，实现给付。郑功成社会保障学[M].北京：中国劳动社会保障出版社，2005：202因此，大力发展长期护理保险制度，需要大量的照护人员，尤其是专业护理人员。

首先，护理人员供给严重不足。我国对老龄人口实施的照料和护理，主要依靠家庭自助和社会共助，还依赖于护工和钟点工的参与。但这部分人员大多来源于城镇待业者和欠发达区域的乡村，文化水平偏低，缺少系统性、科学性的技能培训，亦缺乏必要的医护常识，仅能支持一般性的照料活动。2016年，全国政协常委张海迪认为，我国康复养老机构护理人才严重短缺，人均拥有量不足发达国家1/10。因此，要着力解决长期护理机构、养老机构的专业护理人员供给问题。

其次，高素质的专业护理人员严重缺乏，但鉴于待遇水平低、职业晋升空间窄，高强度劳动、长时间作业，导致护理人才出现短缺现象。同时，留住专业技能的护理人才，势必要提高护理人才的待遇和福利，进而增加用工成本，容易导致护理费用的上涨。

3缺乏统一的服务供给评估体系和认定标准

目前，依据“十三五”规划提出的要求，在建立多层次养老服务体系的过程中，家庭依然是基础，社区作为依托，而机构起到补充作用。医院、养老护理服务机构、医养护理服务机构和社区卫生服务机构都有丰富的长期护理资源。但是，基于我国经济发展水平、政治制度和文化传统，医院和养老护理服务机构仍然占据着长期护理资源供给的主体地位。目前，我国护理分级标准主观性较强，由于缺乏统一的分级标准，出现护理分级同长期护理保险结合困难。同时，医患纠纷的愈演愈烈，使医疗机构对分级评定服务持谨慎态度。

因此，需要借鉴德国和日本，分级进行服务供给。第一，政府委托社会专业权威机构，制定统一的分级标准。依标准事前按定价收费，事中服务供给，事后留存护理费和领取保险金依据。第二，政府委托权威机构，定期做服务回访和行业考核，保证服务供给的质量和水平，保证护理人员专业队伍的资质和能力。

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