乳腺癌合并糖尿病患者围手术期的护理干预

(南通大学附属医院普外科三病区 江苏 南通 226001)

目前，乳腺癌的发病率一直呈上升趋势，逐渐成为威胁女性身心健康的常见疾病，临床上常用乳房切除术进行治疗，因此乳腺癌手术治疗的围手术期问题也就成了护理上的难点。而糖尿病是一种以血糖偏高为主要临床表现的代谢性疾病，一般是由于胰岛素分泌缺陷引起，易引起多种并发症和感染，对手术效果和术后恢复影响较大。如果患者同时合并糖尿病，常可使手术后局部组织不易修复，影响乳腺癌综合治疗疗程[1]。本科2013年12月至2016年12月，对86例乳腺癌合并糖尿病患者进行护理干预并与常规治疗护理患者对照观察。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年12月至2016年12月本院普外科收治的合并糖尿病的乳腺癌患者86例，所有患者与WHO糖尿病诊断标准相符且均为女性，随机分为护理干预组和常规护理对照组，每组各43例。常规护理组年龄49岁～86岁，平均年龄68±4.7岁，入院时空腹血糖8.3～19.3mmol/L。初中及以下12例，高中及以上30例。术后病理类型：浸润性导管癌31例，导管内癌6例，髓样癌4例，腺癌2例。乳腺癌根治性切除5例，乳腺癌改良根治性切除38例。护理干预组年龄47岁～85岁，平均年龄67±3.1岁，入院时空腹血糖8.5～19.7mmol/L。初中及以下14例，高中及以上28例。术后病理类型：浸润性导管癌28例，导管内癌9例，髓样癌4例，腺癌2例。乳腺癌根治性切除6例，乳腺癌改良根治性切除37例。两组患者年龄、病种、术式、分期及文化程度等比较，差异无显著性意义(均P> 0.05)，具有可比性。

2 护理干预

2.1 对照组 对照组为常规护理组，术前进行健康教育，术后对症处理，围手术期常规监测血糖。

2.2 干预组 在对照组护理方法的基础上增加以下护理干预措施。

2.2.1 糖尿病护理干预

2.2.1.1 糖尿病健康教育 首先，管床护理人员积极对患者进行疾病相关知识的教育，使其对自己的病情有一个清楚而全面的了解，让患者掌握糖尿病的健康教育知识，坚持健康合理的生活方式，让其了解进行规范的降血糖及饮食治疗是非常重要的。同时告知其在日常工作生活中应该注意的事项，让患者了解低血糖的表现和防治、血糖监测等有关知识。原有糖尿病患者能基本掌握有关疾病知识，对于新患者要认真而耐心地传授有关糖尿病的知识，提高患者对饮食治疗重要性的认识，规范饮食，了解降糖药物尤其胰岛素治疗的必要性。

2.2.1.2 术前饮食护理及血糖控制 饮食控制对糖尿病至关重要，主管责任护士和管床医生及营养师密切协作，给予患者适合各种手术前营养要求的糖尿病饮食，严格根据营养师的饮食处方中食物品种和量进行配餐，通常新鲜蔬菜、高蛋白的食物有助于增强机体免疫机能，应少食或不食油炸食品，控制钠的摄入。特别要做好一日三餐定时定量。合理饮食计划的执行需要在患者的积极配合，家属的大力支持，并以患者的家庭情况、饮食习惯作为基础，这是控制病情发生发展的最根本的手段。血糖控制主要采用胰岛素加饮食治疗。同时术前做好血糖监测工作，手术当天2h测量血糖1次，术后测量血糖4次/d。禁食期间，患者若有胰岛素泵则根据血糖值调整胰岛素用量，胰岛素用输液泵控制滴速，避免滴速过快发生低血糖反应[2]。如有特殊情况应立即给予药物干预。

2.2.2 心理干预 患者入院后管床护理人员及时了解患者的心理状态以提高心理护理的针对性。患有乳腺癌的女性经常伴有极其沉重的心理和生理负担，护理上强调加深与患者的沟通与交流，用耐心、平和的语气对其进行心理疏导与安慰，积极地疏导患者的心理，选择性运用放松训练法、示范训练法、分散注意法、认知行为疗法等行为控制方法[3]，减轻其心理负担和精神压力，消除负面情绪，树立对抗疾病的信息，通过自我调节提高自我护理的能力，使其以一种更健康的精神而貌配合护理和治疗工作，提高治疗依从性。

2.2.3 预防并发症及对症处理 常规护理发面做好每日病房开窗通风，保持空气新鲜，每晚用紫外线消毒病房30 min保持床单元整洁干燥。定时翻身拍背，指导其有效咳嗽;加强患者的皮肤护理，保持皮肤清洁，定时按摩受压部位，出汗多时即时更换棉质病员服，预防皮肤破损。并发症预防方面首先熟练掌握术后感染、低血糖、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等常见并发症的临床表现。感染预防方面加强基础护理，严格执行无菌操作，加强切口换药，保持局部干燥，预防切口感染。低血糖预防方面重视监测血糖，及时进食，及时停用胰岛素，静脉推注高糖注射液，并严密观察病情变化，对症处理。酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷方面注意观察患者有无意识障碍、恶心、嗜睡、呼气有烂苹果味、尿少等症状，一旦出现，立即通知医生对症处理，应注意早期发现。

2.2.4 乳腺癌术后康复操 乳腺癌术后患者体质非常虚弱，创面未完全愈合，理论上不应进行活动，避免运动剧烈而影响愈合。此时有目的的护理上指导患者术后患肢可以轻微活动，但是上臂不能外展，术后用软枕抬高，以及进行乳腺癌术后康复操，促进局部血液循环和淋巴回流，进而循序渐进的运动以促进伤口愈合是个很不错的方法。科室的文化墙上印刷有功能锻炼操的二维码，患者住院期间由主管护师每天教动作练习，每天三次，每次10～15分钟，出院前教患者或家属扫描二维码，回家后播放视频观看，以防止忘记动作。护理上特别注意具体运动量视患者身体情况而定，可引导患者进行适量的运，确保做到“宜时宜量”，但是必须强调禁止空腹运动，以防止由于运动而产生低血糖的情况[4]。

3 结果

3.1 两组患者术前准备天数和住院时间比较(表1)

组别例数术前准备天数住院天数干预组433士1．57．0士2．0对照组435士1．510．0士2．0t值-9．327-12．160P值0．0000．000

3.2 两组患者并发症发生率比较(表2)

组别例数切口感染低血糖皮下积液高糖非酮性昏迷其它并发症发生率(%)干预组43110004．65对照组434312227．91

x2=17.385P=0.000

4 讨论

本文通过对收治的乳腺癌合并糖尿病患者围手术期实施护理干预的临床实践结果表明：除了常规护理和药物控制血糖外，辅以糖尿病健康教育、合理安排饮食、密切监测血糖、心理干预、预防并发症及对症处理以及适量的术后康复操运用等对患者进行全面具体的护理干预，有利于缩短术前准备时间及总住院天数，同时有效减少了并发症的发生，促进了患者的术后康复，应在临床护理中积极推广。

[1]高丽萍. 乳腺癌合并糖尿病围术期护理效果的临床探讨[J].《糖尿病新世界》，2015，19(10)：144-146.

[2] 王虹，丁娟，胡君娥，等. PDCA循环结合四位一体康复模式在乳腺癌术后功能锻炼中的应用[J].《长江大学学报》自然版，2016，13(2)：58-61.

[3] 王海燕. 围术期强化胰岛素治疗对乳腺癌合并糖尿病患者术后康复的效果分析[J].《中国社区医师》，2016，32(29)：41-42.

[4] 韩英，李键. 个性化护理对乳腺癌患者康复的影响及体会[J].《中国医药指南》，2016，14(28)：273-274.