肠镜下应用金属夹预防巨大结肠息肉电切术后出血

(哈尔滨市第四医院消化内科，黑龙江 哈尔滨 150020)

临床中如发现有胃肠道息肉，尤其是病理显示为腺瘤性息肉，最易发生癌变，都主张内镜下摘除，目的是预防息肉癌变[1]。目前最常用的方法是内镜下高频电凝电切治疗[2]，但对于直径大于2cm的巨大结肠息肉，肠镜下高频电凝电切治疗常发生严重并发症，如大出血、穿孔等。1995年日本Hasachi开始内镜下应用金属止血夹，可预防和治疗粗蒂大息肉电切所引起出血、穿孔的并发症。目前国内该技术也广泛应用于临床[3-5]。现将本院自2016年1月至2016年12月来应用金属夹预防胃肠道大息肉电切术后出血病例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在临床电子肠镜检查中发现直径大于2厘米肠息肉患者共86例，在患者术前检查后行肠镜下息肉电凝电切治疗。患者随机分为2组，金属夹组和对照组，金属夹组46例，男28例，女18例;年龄最大74岁，最小16岁，平均46岁。对照组共40例，其中男22例，女18例;年龄最大70岁，最小18岁，平均43岁。

1.2 仪器设备 Olympus GIF—XQ 200型电子胃镜，南京微创和谐铗，圈套器。

1.3 术前准备 患者手术治疗前查血常规、凝血项、乙丙肝、梅毒及艾滋病抗体、 心电图等检查。手术治疗当天禁食，术前常规做肠道清洁准备工作。便秘患者手术前一天晚间可以口服乳果糖或蓖麻油等，一般患者手术当天术前3～6小时开始肠道准备即可，如肠道准备时间过长，部分存留的小肠内容物可流进结肠，肠道反而不易清洁，患者脱水后肠道粘膜干燥也不利于进镜。

1.4 方法 治疗组在圈套器下息肉电凝电切后，常规在创面处钳夹金属夹，操作时金属夹张开角度要充分，钳夹力度要适中，动作果断迅速，与肠壁粘膜垂直方向，可以调整角度，尽量使金属夹垂直创面，可重复开闭，充分关闭创面，以确保有效阻断血流。对照组如创面有活动性出血可以喷洒去甲肾上腺素或电凝止血。治疗者和对照组观察创面无活动性出血可以撤镜，术后注意饮食。术后1～2天绝对卧床休息，切忌起床用力过猛及剧烈活动。术后要禁食1～2天，逐渐给予温凉流质饮食，忌食过热、过硬、多渣、辛辣及其他刺激性食物，以免损伤黏膜及金属夹过早脱落，注意加强营养，静脉补充氨基酸、白蛋白等。术后1个月内观察患者粪便性状及生命体征，如患者有柏油样便或鲜血便，即为有活动性出血，临床估计出血量。

2 结果

金属夹组术后均无出血;对照组共有三例出血，其中一例术后第6天黑便，量少，通过静点止血药物后出血停止，另外2例，术后1天和3天出血，量较多，内镜下创面金属夹钳夹止血后出血停止，再随访无出血。两组出血率分别为0%和7.5%，两组有明显差异。见表1

表1 两组患者术后出血并发症发生率

3 讨论

对于直径大于2cm的肠道息肉，内镜下电凝电切治疗最常发生的严重并发症是大出血，其次是穿孔。原因是息肉基底较粗大，致使电切后留下创面较大，供应息肉的血管粗大，切断后易出血。国内许多消化

科应用金属夹预防术后出血效果显著。原理是应用金属夹机械压迫止血的作用，直接将出血的小血管或出血的粘膜砸紧。该方法不引起粘膜组织的凝固、坏死、变性等，止血快，疗效确切。是一种简单有效的预防巨大结肠息肉电切术后出血的方法，值得临床推广应用。操作时金属夹张开角度要充分，钳夹力度要适中，动作果断迅速，与肠壁粘膜呈垂直方向，可以调整角度，尽量使金属夹垂直创面，可重复开闭，充分关闭创面，以确保有效阻断血流。

[1]刘成义，孟宪梅，党彤．结肠息肉电切术后出血发生的易患因素分析[J].包头医学院学报,2013,29(2):64-65.

[2]张丽,黄新,鲁朝学,陈祥爽．内镜下金属止血夹在胃肠道巨大息肉切除术中的应用[J].临床合理用药杂志,2009,2(11):24-24.

[3]肖龙，陆志平，曾远程，等．金属钛夹在结肠息肉高频电切除术中的应用[J].实用临床医药杂志,2012,16(19):64-65.

[4]陈玲红，肖鹏翔，金凤敏．钛夹在结肠大息肉切除中的应用[J].医学理论与实践,2014(19):2580-2581.

[5]范奇，张莉莉．内窥镜下结肠息肉电凝电切治疗416例临床分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(11):1077-1078.