填塞时间对鼻内镜术后鼻腔出血及粘连的影响分析

邵成奇

(合肥市第二人民医院耳鼻喉科，安徽 合肥 230011)

鼻内镜手术(FESS)术后常见并发症为出血与鼻腔粘连，通过使用鼻腔填塞物可以有效止血，对预防出现鼻甲与鼻腔外侧壁粘连有着显著作用，但是如果控制不好填塞时间，未能及时将填塞物取出容易诱发其他并发症影响预后。研究选取本院2015年3月至2016年9月间收治的48例鼻内镜术患者，使用膨胀海绵填塞止血，分别于不同时间取出，表现出不同出血及粘连表现，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2015年3月至2016年9月间收治的48例鼻内镜术患者作为此次研究对象，均接受功能性鼻窦内窥镜手术治疗，经CT确诊为慢性肥厚性鼻炎、难治性鼻窦炎，行内镜下鼻窦手术及鼻甲部切除手术，排除了合并心肝肾功能不全、精神疾病病例。48例患者中，男27例，女21例，年龄27～62岁，平均年龄(44.5±2.5)岁，患者术后采用膨胀海绵填充鼻腔，填塞时间为24h、48h及72h，于术后7d、17d、31d对鼻腔出血及粘连情况进行复查。

1.2 方法 所有患者均使用功能性鼻窦内窥镜(Messerk linger)开展手术，包括单侧及双侧鼻窦及鼻甲部切除，术中为避免鼻腔黏膜损伤减少了表面麻醉，同时在切除时将健康黏膜避开[1]。术后应用膨胀海绵填塞，膨胀海绵规格与生产厂家统一，填塞前涂抹红霉素软膏，中鼻道、下鼻道为主要填塞部位，依据手术腔的范围，填塞数量每侧减少一根半，术后告知患者定期复查，及时对分泌物进行清理。

1.3 疗效判定 填塞期间出血情况判定：无出血(-)、少量出血(+)、大量出血(++)，其中，如果出现少量出血不需要额外治疗与控制，可以自行终止，大量出血需要及时处理；粘连判定：术后1年任意时间内鼻腔息肉、中鼻甲或者下鼻甲、鼻腔外侧壁出现粘连，窦口引流受到影响。

1.4 统计学方法 使用SPSS15.0软件对计数资料进行统计分析，计数资料应用x2检验，检验标准为0.05，以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 术后出血情况 术后24h取出鼻腔填塞物，无出血5例(29.4%)，少量出血2例(11.8%)，大量出血10例(58.8%)；术后48h取出鼻腔填塞物无出血10例(71.4%)，少量出血1例(7.1%)，大量出血3例(21.4%)；术后72h取出鼻腔填塞物，无出血15例(88.2%)，少量出血1例(5.9%)，大量出血1例(5.9%)。

2.2 鼻甲与鼻腔外侧壁粘连情况 术后21d对患者鼻粘膜粘连情况跟踪检查，24h取出的患者4例患者粘连，发生在中鼻甲与鼻腔外侧壁，双侧粘连2例；48h取出的患者3例粘连，发生在鼻中隔与下鼻甲，双侧2例。72h取出的患者有5例患者粘连。详见表1

表1 不同取出时间出血率与粘连率比较(例)

通过上表可以发现，24h取出出血率较48h及72h取出高，48h取出鼻腔粘连发生率较24h及72h低，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

鼻内镜术后鼻腔粘连与出血是主要并发症，备受

患者与医生的关注，国内外大量研究均涉及到填塞材料的改进，但是对于填塞时间缺少关注与报道，不同文献报道之间存在较大差异。有研究者认为[2]，使用膨胀海绵填充最佳时间为2d，2d后取出基本不会出现出血；还有研究认为将填塞时间缩短可使患者呼吸困难、头痛、体温降低等表现减少，进而将术后粘连并发症发生率降低，使患者治疗痛苦减轻，鼻中隔偏曲的患者矫正术后使用膨胀海绵填充，比较填充24h与48h发现，头痛与术后出血量比较无明显差异，发热患者比例48h取出最高，由此，建议术后1d将填塞物取出。本次研究结果显示，膨胀海绵取出时间与出血量之间呈现出反比关系，术后24h取出海绵出血量最高，其次为48h，72h出血率最低，与戚意冰等[3]研究人员报道的填塞物平均放置时间37.5h结论基本一致，此次研究显示鼻甲及鼻窦手术患者使用膨胀海绵填塞取出时间不应高于48h。

因中鼻甲创面形成与周围结构易出现粘连，由此会出现筛窦窦腔的闭锁，且中鼻甲偏移明显，不能有效固定在适合位置，也容易出现鼻腔外侧壁粘连的情况，最终出现筛窦窦腔闭锁情况。本次研究结果显示，24h取出较72h取出鼻腔粘连率低，显示了将填塞时间延长会使鼻腔出血发生率增加，更会增加术后粘连的发生率，此部分患者需二次手术增加了治疗成本。术后反复出现感染与变态反应是造成筛窦黏膜水肿的重要原因，需要控制好填塞时间，不能随意将填塞时间延长。

综上所述，填塞时间对鼻内镜术后鼻腔出血与粘连有着显著影响，术后填塞48h是最佳的填塞时间，可以有效减少鼻腔出血与粘连，值得进一步研究。

[1]陈秋平.填塞时间对鼻内镜术后鼻腔出血及粘连的影响[J]. 医药论坛杂志,2012,33(11):58-59.

[2]姜志宇.不同鼻腔填塞物对鼻内镜术后伤口疼痛和止血效果的影响[J]. 中国医药科学,2016,6(17):23-26.

[3]戚意冰,郑开敏.三种填塞物对鼻内镜术后出血及粘连的影响[J]. 中国实用医药,2008,3(3):35-36.