地佐辛复合丙泊酚用于肥胖人群无痛胃镜中的临床分析

徐妍丽 ·

(1.新疆医科大学公共卫生学院,新疆 乌鲁木齐 830000;2.新疆乌市中医医院麻醉科 新疆 乌鲁木齐 830000)

胃镜检查作为上消化道疾病的检查、治疗手段，在临床中发挥重要作用，近年来随着无痛技术的发展以及患者对舒适化医疗的要求，无痛胃镜被越来越多的患者所接受。胃镜检查时间短、速度快，故临床上以全凭静脉麻醉为常见的麻醉方法。而在胃镜检查中，有一类特殊的人群—肥胖患者，因其特殊的生理病理变化，增加了麻醉风险，对麻醉管理有着更高的要求。为加强肥胖患者在无痛胃镜检查中的安全性和有效性，本文对60例行胃镜检查的肥胖患者采取了不同的麻醉药物管理，并进行分析比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择拟行无痛胃镜检查者60例，ASA I～Ⅱ级，BMI>28kg/m2，年龄27～78岁，无显著呼吸循环内分泌等系统疾病、无麻醉药物过敏史等病史。将患者随机分成丙泊酚组(P组)和地佐辛复合丙泊酚组(D组)各30例。

1.2 麻醉方法 患者术前禁食12h，禁饮6h，术前含服表面麻醉剂，入室后开放上肢静脉通道，取左侧卧位，监测血压，心率，血氧饱和度，面罩吸氧4L/min，置入咬口器。胃镜置入前P组匀速推注丙泊酚，D组予以地佐辛40ug/kg，3min后匀速推注丙泊酚，待患者睫毛反射消失后，置入胃镜进行操作，若检查过程中患者出现体动或呛咳等反应，酌情追加丙泊酚30～50mg。若心率低于55次/分，予以静脉注射阿托品0.5～1mg；若血压下降达30%，则加快输液，予以麻黄碱10mg；若SPO2<90%或SPO2进行性下降，予以辅助呼吸。

1.3 观察指标 监测入室后(T0)，诱导后(T1)，苏醒时(T2)患者MAP、HR、SPO2；胃镜操作时间，苏醒时间(检查结束至睁眼的时间)，丙泊酚的诱导用量及总用量；呼吸抑制(SPO2<90%或SPO2进行性下降)、心动过缓(HR<55次/分)、血压下降(血压下降达30%)等不良反应发生率。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较两组患者性别、年龄、BMI等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表1

表1 两组患者一般资料的比较

2.2 两组患者生命体征的变化比较

2.2.1 两组肥胖患者在麻醉前、中、后的MAP的比较 P组不同时间点MAP差异有统计学意义(P<0.05)，诱导后及苏醒后的MAP低于入室时的MAP。D组诱导后及苏醒后的MAP低于入室时的MAP，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2

表2 两组肥胖患者不同时间点MAP变化的比较

两组间MAP差异有统计学意义(P<0.05)。诱导后和苏醒后的P组的MAP均低于D组。见表3

表3 两组肥胖患者MAP变化的比较

2.2.2 两组肥胖患者在麻醉前、中、后的心率的比较两组肥胖患者的心率在入室时(T0)、诱导后(T1)、苏醒时(T2)分别进行相互比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。两组间心率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表4 两组肥胖患者不同时间点心率变化的比较

表5 两组肥胖患者心率变化的比较

2.2.3 两组肥胖患者在麻醉前、中、后的SPO2的比较两组不同时间点肥胖患者SPO2的差异有统计学意义(P<0.05)，苏醒后的SPO2均高于入室时，见表6。不同分组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表7。

表6 两组肥胖患者不同时间点SPO2变化的比较

表7 两组肥胖患者SPO2变化的比较

2.3 手术时间、苏醒时间及丙泊酚用量的比较 两组肥胖患者胃镜操作的手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。D组患者的苏醒时间明显短于P组，差异有统计学意义(P<0.05)。D组丙泊酚的诱导剂量和总剂量均少于P组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表8

表8 两组肥胖患者手术时间、诱导时间、苏醒时间、丙泊酚诱导剂量及总剂量的比较

2.4 两组不良反应的比较两组肥胖患者在呛咳、体动、呼吸抑制、心率下降、血压下降等不良反应方面差异均无统计学意义(P>0.05)。见表9

表9 两组肥胖患者不良反应发生情况

3 结论

当今社会，肥胖人群的数量越来越庞大。而其特殊的生理病理变化使得麻醉的风险性大大的增加。由于胸腹部脂肪组织的堆积、胸廓扩张度受限等因素，肥胖患者的肺活量减少、功能残气量降低，肺血容量增高，使得肺顺应性逐渐降低，由于肺功能残气量的下降和肺分流的增加，患者的氧合功能会随BMI的增加而减少。而头颈部脂肪堆积、肌肉松弛等因素导致睡眠呼吸暂停的几率增大[1]。

另外，肥胖患者的绝对血容量增加,其心排出量及左室舒张末压增加,可导致心室收缩功能损害的风险加大。大量临床研究显示在单纯性肥胖患者中,体重指数与左心室重量、左心室壁厚度和左心室心腔内径均有较好的正相关。肥胖引起心脏结构功能和血流动力学的改变,可加重已有心血管疾病的病情和产生与心血管疾病类似的症状[2]。

基于以上种种，肥胖患者的围术期并发症的发生率及死亡率均较正常体重者显著增加。

丙泊酚作为一种短效静脉麻醉药，起效快、代谢快、镇静效果强，是门诊各项无痛诊疗技术首选且常用的麻醉药物。但是其缺乏镇痛作用，大剂量使用对呼吸、循环系统具有抑制作用。有文献报道丙泊酚对呼吸系统有抑制作用，其抑制的程度与剂量和注药速度呈正相关，且肥胖患者往往由于体重较重，所需丙泊酚剂量较大，易致麻醉过深，造成呼吸抑制[3-5]。也有研究指出[6]，丙泊酚静脉全麻会降低咽部扩张肌肉群的活动，使咽部的塌陷更易发生，造成呼吸道梗阻，且肥胖患者中更为明显。

地佐辛是阿片受体激动-拮抗剂。主要作用于κ受体和μ受体，对κ受体有激动作用，对μ受体兼有激动拮抗的双重作用，对δ受体的激动作用弱。可产生较好的镇痛及镇静作用。研究表明地佐辛通过激动大脑、脑干和脊髓部位的κ受体而产生中枢性镇痛作用和一定的镇静作用[7]。有研究表明地佐辛在以镇痛为主的同时还有一定的镇静作用，地佐辛是对心功能和血压无明显影响的阿片类镇痛药[8]。且地佐辛不会因为激动μ2受体产生欣快感，所以其依赖性和成瘾性较小，在临床使用中前景广泛。

本次研究中，在肥胖人群地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉时，丙泊酚的诱导剂量和总剂量均较单纯丙泊酚麻醉时用量少。地佐辛的镇静、镇痛作用可减少胃镜对机体的刺激，从而减少丙泊酚的剂量，进而减少了丙泊酚对机体的抑制作用。诱导后D组的血压下降的程度明显小于P组，说明地佐辛对心血管无明显抑制作用，且两种药物的复合使用能够减少丙泊酚用量，减弱了其对心脏抑制、外周血管扩张的程度，从而减少了对血压的影响。D组患者苏醒时间也较P组短，说明小剂量地佐辛不仅没有明显的苏醒延迟的不良反应，反而还能因减少丙泊酚的使用剂量而使患者苏醒更快。两组术中均有患者出现打鼾、舌后坠等情况，调整头颈位置、抬下颌或放置口咽通气道后好转；两组均出现过呼吸抑制的情况，但两组差异无统计学意义，说明地佐辛对呼吸系统的抑制作用较弱，SPO2进行性下降或呼吸变浅时，持续抬下颌、加压给氧等措施后SPO2恢复正常。患者睁眼后的SPO2较入室时有所升高，可能与肥胖患者平时氧储备功较差而吸氧之后提高了血氧浓度有关。

因此，我们认为，小剂量的地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉在肥胖人群无痛胃镜检查中，麻醉较平稳，麻醉相关并发症较少，可安全地用于肥胖患者的无痛胃镜检查。

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