输尿管软镜联合钬激光与体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石疗效对比分析

(靖江市中医院泌尿外科，江苏 泰州 214500)

近年来随经济发展和饮食结构改变，我国输尿管结石的发生率不断上升，给人们身体健康和工作生活带来极大的影响。输尿管上段结石目前已经成为临床普遍存在的疾病。体外冲击波碎石(ESWL)和输尿管软镜联合钬激光碎石术是临床上治疗输尿管上段结石的主要方法，促进了患者的康复[1]。本文就输尿管软镜联合钬激光与体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石的疗效进行了比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2016年5月份至2017年3月份期间本院门诊收治的输尿管上段结石患者中选出188例作为研究对象，其中男96例，女92例，年龄19～65(43.8±8.6)岁。纳入标准(1)术前均由泌尿系B超或者CT明确诊断，结石大小在0.7～2.5cm患者；(2)自愿参与且签《知情同意书》患者。排除标准(1)合并全身出血性疾病患者；(2)合并严重心肺功能不全、无法进行手术患者；(3)合并尿道狭窄和泌尿系感染等疾病患者；(4)有盆腔外伤、手术及放疗等病史；(5)严重等髋关节畸形，截石位困难。将所有患者按治疗方式分为体外冲击波碎石组(150例)和输尿管软镜组(38例)，两组患者的各项一般资料无统计学差异，P>0.05，可以比较。

1.2 治疗方法

1.2.1 体外冲击波碎石方法 采用上海交大南洋碎石机，采用B超和X线同时定位，电压低于15kV，单次冲击次数低于3000次，同侧低于3次，间歇时间要在一周以上。术后进行常规药物治疗，包括抗炎药物、解痉药物以及排石药物等，1周后进行复查，并确定是否需要再次进行体外冲击波碎石。如果治疗两次后，仍然不成功，则应考虑改用其他方法。

1.2.2 输尿管软镜联合钬激光碎石术方法 患者麻醉后取截石卧位，将wolf硬式输尿管镜探查后予置入cook输尿管鞘，鞘内置入wolf双通道纤维输尿管软镜以无锡大华钬激光设备进行碎石，激光功率为10～15W，再用套石蓝取碎石，放置输尿管双J支架管，术后第二天复查腹部平片明确双J管位置，术后四周拔除双J管。

1.3 观察指标 两组术后二月门诊随访复查腹部X片，观察清石率。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0软件进行统计分析，用百分数表示计数资料，行x2检验，如果P<0.05，则认为差异有统计学意义。

2 结果

采用ESWL治疗输尿管上段结石的治疗的有效率为 65.33 %。采用输尿管软镜联合钬激光治疗后， 36例患者成功碎石，有2例患者结石较大并且合并肾铸型结石需要行二期手术治疗，治疗的有效率为94.74%，所有患者均未有并发症。两组患者治疗的有效率相比差异较大，有统计学意义(P<0．05)。具体见表1

表1 两组患者的治疗有效率

3 讨论

泌尿系结石是一种发病率较高的泌尿外科疾病，其中超过65%以上的患者为输尿管结石[2]。

ESWL最早应用于输尿管结石的治疗，是治疗输尿管结石常用方法之一。其优点是治疗方便、操作简单、费用低、并发症少等。体外冲击波碎石是否成功，需要以下条件(1)准确的定位系统；(2)足够的冲击波能量；(3)结石质地不太硬(胱氨酸、草酸钙结石质硬，不易粉碎)；(4)结石不太大，排石时不至形成石阶而加重或造成新的梗阻；(5)患者自身排石能力即肾功能情况； (6)医生丰富的经验和技术等。

传统治疗输尿管结石的方法为开放性手术，但对患者的损伤大，恢复较慢，所以近年来，微创手术包括经皮肾镜、输尿管镜以及ESWL等逐渐成为治疗输尿管结石的主要方法。本文研究结果表明，体外冲击波碎石患者98 例碎石成功，治疗的有效率为 65.33 %，低于经输尿管软镜钬激光碎石的有效率94.74%。如果在碎石过程中，结石反流回肾盂内，可以根据输尿管条件一期置入输尿管鞘，更换输尿管软镜及200um激光光钎，进行钬激光碎石[3]。输尿管软镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。特别是合并同侧肾结石患者，能同时处理肾结石，减少二次治疗可能。

综上所述，输尿管软镜联合钬激光治疗输尿管上段结石取得了显著的疗效，手术过程不仅安全，碎石效率高，省时，且并发症少，有效地促进了患者的健康，提高了患者的生活质量，值得使用。

[1]马潞林.泌尿外科微创学[M]. 北京:人民卫生出版社,2013,340-341.

[2] 张南飞.输尿管结石3种治疗方法的比较[J].中国组织工程研究,2016,20(A2):207-207．

[3] 刘磊.输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石63例[J].转化医学电子杂志, 2015,2(5):59-60.