护理干预对重型颅脑损伤行气管切开患者鼻饲过程误吸的影响分析

孙丹妮

(中国人民解放军海军安庆医院，安徽 安庆 246003)

重症颅脑损伤是由于交通事故、高处跌落等意外情况所导致的严重外伤，由于患者存在意识障碍，其张口、吞咽以及咳嗽均无法自主进行调节，需要通过鼻饲来进行营养和药物的供给，以维持机体组织、器官功能，预防继发性损伤，促进患者的良好恢复。误吸是鼻饲患者的常见并发症，其受到鼻饲方法、置管操作的影响，需要采取针对性的护理干预措施加以预防[1]。本研究以我院收治的66例重症颅脑损伤患者作为研究对象，探讨重型颅脑损伤行气管切开患者的护理干预方法，分析其对于鼻饲过程误吸的预防效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为我院2015年1月至2016年12月期间收治的66例重型颅脑损伤患者，以上患者均接受气管切开治疗，将其随机分为观察组和对照组各33例。观察组患者男性25例，女性8例，最高龄70岁，最低龄43岁，平均年龄(51.2±6.1)岁，格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～8分；其中开放性颅脑损伤7例，闭合性颅脑损伤9例，硬膜外血肿3例，颅内血肿9例以及其他类型合并症5例，4例患者接受开颅手术。对照组患者男性26例，女性7例，最高龄68岁，最低龄40岁，平均年龄(50.6±5.7)岁，GCS评分为3～8分；其中开放性颅脑损伤9例，闭合性颅脑损伤8例，硬膜外血肿3例，颅内血肿7例以及其他类型合并症6例，5例患者接受开颅手术。两组患者的基本资料对照相仿(P>0.05)，可进行对比分析。

1.2 护理方法

两组患者均接受常规护理，而观察组则是在此基础上，实施针对性的干预措施，具体如下(1)胃管管理：选择合适的胃管，要求其质地柔软、粗细均匀，避免产生机械刺激，提高患者的耐受性，能够长期留置，无需经常更换。由两名具有丰富临床经验的护理人员进行胃管插入操作。患者取平卧位，并将软枕垫于颈部，尽可能保持头颈部与躯干的水平，以便于进行插管，插入16～18cm后受到一定的阻力，则需要拔出气管套管0.5～1cm，胃管通过气管切开部位后，重新将气管套归位，然后将胃管继续插入。与常规胃管插管相比，其胃管插入长度增加了10cm左右，幽门处可见胃管前端。pH值检测值为1.5～3，可以确定胃管在胃内。在胃管插入后，需要采取有效的固定措施。(2)鼻饲干预：在鼻饲前需要清除呼吸道内的痰液和分泌物，连接气囊充气孔，捏充气球颈，在气囊压力注入空气。并使用专业测压表测定压力，合理予以调控，将其控制在22～32cmH2O。然后再将营养液灌注，2h后将气囊放气，其对于下呼吸道起到防护的作用，防止误吸物进入。在鼻饲前需要使用温水进行管道的冲洗，然后将50ml、38～40℃的鼻饲液缓慢输注，持续20～30min，问询患者是否存在不适感。若患者无不适感，则需要持续灌注鼻饲液200ml，1000～2500ml/d，4～6次/d，30～60min/次，逐渐增加鼻饲液灌注量。在鼻饲过程中，患者取半坐卧位，并在灌注后1h内维持该体位，预防误吸的发生[2]。

2 结果

两组患者鼻饲过程中的并发症发生情况见表1

表1 两组患者鼻饲过程中的并发症发生情况

3 讨论

重型颅脑损伤是一种严重的外伤，主要是由于外力撞击所导致的脑挫裂伤或脑干损伤，多发生于交通事故、高处跌落等意外情况。其患者脑组织和中枢神经系受到损伤，导致其患者存在意识障碍或完全丧失意识，无法经口进食和供给药物，这就需要采用鼻饲予以解决，以保证正常的营养和药物供给，保证机体营养均衡，进而有效修复损伤，促进患者的良好恢复。但是受到气管切开、鼻饲管留置、鼻饲液温度的影响，患者在鼻饲过程中容易出现误吸的情况，进而引发吸入性肺炎等并发症，其对于患者的治疗恢复产生着负面的影响。这就需要从胃管插入与固定、鼻饲方法等方面入手，实施针对性的干预措施。加强对胃管插入的控制，增加其插入长度，并对胃管加以稳固。保持正确的鼻饲体位，合理控制鼻饲液的温度和输注速度，持续均匀滴注，可有效降低胃内压，其对于误吸、返流以及吸入性肺炎的预防具有积极的影响，保障患者的健康安全[3]。

综上所述，在重型颅脑损伤行气管切开患者鼻饲过程，针对误吸等并发症加以预防，采取相应的护理干预措施，取得了显著的护理效果，有效提高了临床治疗的安全性和有效性，进而加快了患者的康复进程。

[1]廖明霞,谢秀飞,麦剑清.降低气管切开鼻饲误吸发生率的护理干预[J].中国现代药物应用,2013,7(17):156-158.

[2]元红,黄婷,刘乙楠,等.个性化护理干预应用于颅脑损伤行气管切开患者的临床护理效果[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(22):4643+4646.

[3]温萍英,肖好霞,肖建文.降低重症患者气管切开鼻饲误吸发生率的护理干预[J].临床合理用药杂志,2016,9(29):89-90.