杨德钱应用化痰祛瘀汤治疗胸痹经验

盛儒丹，石立鹏，程宏申，曹 辉，廖 衡，杨德钱

（1.湖南中医药大学2011级七年制本硕连读生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

杨德钱为重庆市垫江县中医院老中医，湖南中医药大学硕士研究生导师，从事心血管疾病教学研究工作30余年，对冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊疗有丰富经验，介绍如下。

1 病因病机

《血证论》［1］有载：“内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，……气壅即水壅，……水壅即为痰饮”，指出瘀血影响气机，气机阻滞导致津液结聚成痰的过程。清代王孟英［2］提出“痰饮者，……初则气滞以停饮，继则饮蟠而气阻，气既阻痹，血亦愆其行度，积以为瘀”。故而或因痰致瘀，或由瘀生痰，且有气虚隐匿于内，病程较长，病情反复。李氏［3］研读《内经》后对其中提到的“积”作出了解说，梳理出《内经》之“积”与痰、瘀的关系，认为痰瘀互结为其标，而阴阳失调为其本。王氏［4］也对102例冠心病心绞痛患者研究发现，无论患者冠脉病变严重与否，痰浊证以及血瘀证此二者均始终穿插其中，虽然不够全面，但也从一方面说明痰、瘀二者致病的关键性，提示治疗过程中应纳入考虑范围。田松等［5］通过对3个地域差异较大的城市的冠心病患者中医证型调查发现，其证主要以气虚、血瘀为主，且地域差异较大。而其总体证型分布主要为心血瘀阻以及痰阻心脉。痰瘀互结是胸痹发病的重要病机，心气（心阳）衰微的同时瘀血、痰浊内阻，五脏六腑之功能紊乱，津液输布失常，运化不能，则有聚湿成痰。痰浊内生，影响周身血液运行日久，则生宛陈。宛陈不除，阻碍气机，导致津液代谢异常，形成痰浊，痰、瘀互相搏结，互为生成。

2 治疗方法

针对痰瘀互结证当以化瘀、祛痰为基本治法，用化痰祛瘀汤。方由瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减而成。方中瓜蒌仁涤痰清热、散结开胸，桃仁善行血滞，丹参善通血脉， 半夏燥湿化痰、消痞散结，枳实下气消积、化痰散痞，赤芍、红花、川芎行气活血、散瘀止痛，当归补血活血，与地龙通络，赤芍、生地清热凉血、活血止痛，枳实、木香通调气机、行气宽中。诸药合用，寒温并进，攻补兼施，活血行气，使痰浊得化，瘀血得祛，气机得畅，而心痛诸症得除。

3 验案举例

刘某，女，69岁，2017年4月21日初诊。4年前因胸部闷痛不适住院，并确诊为冠心病，后多次入院。出院后间断服用曲美他嗪、硝酸甘油等，每次胸部闷痛发作后服药可缓解，但近2年来发作频率明显增加且硝酸甘油每次用量递增。症见面色黢黑，头晕胸闷，偶咳稀白痰，口微干，纳差，大便时黏，唇舌偏暗红，舌下脉络呈暗紫色且迂曲、粗大，舌苔腻，脉弦微涩。诊断为痰瘀互结，心脉痹阻证。治以化痰祛瘀，通络止痛。方用化痰祛瘀汤。瓜蒌皮20g，枳实12g，半夏8g，桃仁15g，红花12g，赤芍15g，生地黄30g，川芎12g，当归20g，丹参30g，地龙12g，木香8g。10剂，每日1剂，水煎600mL，频服。并注意保暖，保持心情舒畅，避免劳累。并同时给以西药治疗。二诊，胸闷痛症状明显好转，仅偶感胸闷，心前区闷痛感基本消失，余症亦好转，舌质黯苔薄腻，脉弦涩。原方继服10剂，并服西药。1个月后随访，胸闷痛无复发。

［参考文献］

［1］ 王笑莹，张世鹰，舒华，等．陈新宇教授“阳微阴弦即胸痹而痛”理论应用举隅［J］．中国中医急症，2016，25（5）：819-821．

［2］ 马烈光，张伟，传鹏．从《内经》“积”病论痰瘀互结与阴阳失调之标本［J］．环球中医药，2017，10（1）：46-48．

［3］ 李圣耀，徐浩，史大卓．刍议冠心病的气血津液辨治［J］．中医杂志，2017，58（4）：300-302．

［4］ 王阶，邢雁伟，李志忠，等．102例冠心病心绞痛患者中医证候特征分析中医杂志，2007，48（2）：160-162．

［5］ 田松，袁肇凯，黄献平，等．基于比较流行病学的冠心病中医证型及证素地域性分布特征研究［J］．中医药导报，2014，12（20）：9-11．