改良式腹腔镜下多发性子宫肌瘤剔除术护理配合

河南省平顶山市郏县妇幼保健院（467100）林爱国

子宫肌瘤是较为常见的一种良性肿瘤，本院高度重视多发性子宫肌瘤患者的生存状态，在长期的临床研究中发现，改良式腹腔镜下多发子宫肌瘤剔除术应用效果极佳，配以有效的围术期护理，能够显著提升临床疗效。现就相关研究作如下总结和分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取自2015年1月～2017年5月接受治疗的多发性子宫肌瘤患者45例，年龄22～53岁，平均年龄为（33.7±9.1）岁；肌瘤大小不一，均径为（3.7±2.1）cm；肌瘤分布在浆膜下（20例）、阔韧带内（6例）或肌壁间（19例）。

1.2 治疗方法 术前，所有患者均禁止饮食，实施全身麻醉，取膀胱截石位，取肚脐上正中纵切口置镜常规环视腹腔，左下腹部插入2个0.5cm的T rocar，右下腹部插入1个0.5cm的T rocar，将腹腔镜置入腹腔后检查患者子宫肌瘤的分布、大小及数量，局部注射稀释后的垂体后叶素12U，再探宫腔深度，经宫颈放入20～24号三腔硅胶导尿管至宫腔，根据宫腔深浅程度向球囊注射定量的生理盐水，大约在20～50mL。注射期间应严格执行循序渐进的原则，并将肌瘤数量和位置分布的探查结果与术前结果进行对比，适时调整剔除计划，若肌瘤分布于无蒂浆膜下或肌壁间，则需借助单极电钩剖切肌层，利用10 mm肌瘤钻钻取瘤体[1]；1号可吸收线间断缝合瘤腔，对蒂浆膜下肌瘤的患者术中应给予双极电凝蒂部，再行创面止血，若肌瘤分布于阔韧带，则需借助单极电钩剖切瘤体浆膜再行剥离，若瘤体取出不便，可用粉碎器处理后再取出；最后，反复冲洗盆腔，置留引流管，确保手术用具无遗留后，将穿刺孔安全关闭。

2 结果

所有患者手术操作成功，出血量在68～104mL范围内，手术所用时间在66～105 min不等，术中子宫肌瘤剔除个数为2～6个，术后疼痛评分2～6分，术后肛门排气时间16.6～29.3h，术后住院时间3～6d。术后均未发现有并发症发生，其中术后24 h出现发热、白细胞水平上升至20%以上1例，术后所有患者病情均恢复良好，无子宫肌瘤残留情况发生。

3 护理

3.1 术前 ①心理疏导：增加与患者和家属的互动，构建和谐护患关系，提前告知患者手术流程、成功率、手术风险和紧急措施，消除其不安、恐惧等负性心理。②术前准备：护理人员要严格做好术前的准备工作，告知患者手术前禁止饮食半流质性食物，术前4h禁止饮食[2]，术前1d清洁灌肠，术前，对相关医疗机械进行清洗消毒，备好20～24号无菌三腔硅胶导尿管。

3.2 术后 ①饮食指导：告知患者术后6h内禁止饮水，6小时后进食少量的流质饮食，仔细观察患者的肠胃功能变化情况，视患者个体恢复情况，可在手术1d后进食易于消化的半流食。②导尿管管理：尽早为患者拔除导尿管，嘱其每天饮用足量的温水，多排尿，有助于患者膀胱功能尽早恢复。③疼痛护理：仔细观察患者的疼痛情况及疼痛持续时间，若患者是由于心理问题产生的疼痛感，可为患者安排适当的娱乐项目，分散其注意力以缓解其不适；注意倾听患者主诉，若疼痛强烈，需要对症给予患者穴位按摩，缓解其疼痛感，必要时，遵医嘱使用镇痛药物治疗。

3.3 并发症预防 ①出血预防：注意观察患者生命体征的变化，定时查看其大便、尿液性状、颜色等有无出血迹象，一旦发现异常要及时告知医师进行紧急处理；②膀胱及输尿管损伤：若患者术后出现腹痛、腹胀、漏尿及输尿管梗阻等情况，及时告知医师进行及时处理；③肠道损伤：若发现患者出现发热不退、胀气充盈等情况，可能是由于手术过程中导致肠道损伤，需及时告知医师进行有效处理；④人工气腹的相关症状：给予患者低流量的吸氧，帮助患者取舒适体位，对患者的腹部、肩背部进行有效的按摩，缓解患者的症状。

4 小结

改良式腹腔镜下多发性子宫肌瘤剔除术的应用效果显著，能安全剔除肌瘤且术后并发症发生率低，联合有效的护理配合，能大幅缩短手术和恢复时间，降低手术风险。该术式安全性极高，值得推广。