经皮股动脉穿刺介入治疗晚期贲门癌的临床观察与分析

河南省辉县市人民医院（453600）李海青 赵健青 齐晶晶 刘振华

由于贲门位于食管与胃交界处，其发病相对隐匿，一旦出现吞咽困难，多数已到中、晚期而失去手术机会。我科采用经皮股动脉穿刺，胃左动脉灌注化疗及栓塞术治疗贲门癌64例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2014年12月～2017年2月在我科住院的64例患者。其中男52例，女12例；年龄51～85岁，平均（60.8±8.6）岁；所有病例均由病理组织学确诊。

1.2 治疗方法 ①术前准备：术前进行肝肾功能、血常规、血凝四项、病毒四项等常规检查，筛查无经皮股动脉穿刺介入手术禁忌证；术前常规禁食水4小时；药物选择（亚叶酸钙联合氟尿嘧啶，阿霉素或表阿霉素，丝裂霉素，顺铂或奥沙利铂），一般选择三联方案。②手术方法：常规消毒、铺巾，局麻下穿刺右股动脉，置入5F动脉鞘管，经鞘管送入胃左导管，选择入腹腔干造影。对贲门癌合并肝转移患者，在腹腔干将化疗药物总量约2/3注入，选择肝脏肿瘤供血动脉，将碘化油与阿霉素20毫克充分混合后注入，直至复查肿瘤供血动脉消失为止，然后选择入胃左动脉，将剩余药物灌注，再将丝裂霉素10毫克与明胶海绵颗粒充分混合后注入，当胃左动脉血流明显减慢即可；对于合并腹膜后及远处淋巴结肿大患者，在腹腔干将化疗药物总量约2/3注入，选择入胃左动脉，将丝裂霉素10毫克与明胶海绵颗粒充分混合后注入，胃左动脉血流明显减慢即可；对于病变局限贲门或外侵较重的患者，将导管直接选择入胃左动脉，将化疗药物全部注入，然后用明胶海绵颗粒栓塞，待胃左动脉血流明显减慢即可；③术后处理：化疗药物灌注前给予地塞米松、胃复安、格拉斯琼经导管注入，术后拔除动脉鞘管，穿刺点压迫8小时，右下肢制动12小时，卧床24小时，给予保护胃黏膜及质子泵抑制剂，流食3天，如胃肠道反应较大，应禁食一天，注意腹部体征变化，如腹痛、腹肌几张、压痛及反跳痛等腹膜刺激症，预防局部坏死穿孔。

1.3 评价标准 根据RECLST1.1版评价标准进行评价。分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD）和进展（PD），以CR＋PR为有效（RR）。不良反应按照NCI CTC3.0版标准分为0～4级[1]。

2 结果

本组64例术后无一例近期内死亡及胃壁坏死穿孔，其中，CR12例，占18.75%；PR48例，占75.00%；SD4例，占6.25%；总有效率为93.75%（60/64）。不良反应：恶心呕吐2例，粒细胞降低4例，均为Ⅱ度或Ⅱ度以下。

3 讨论

目前贲门癌治疗上，对于早、中期则首选手术治疗。对放射治疗及全身化疗缺乏敏感性。近年来，放疗、全身化疗都不作为贲门癌治疗的首选方案[2]。化疗药物的细胞杀伤作用一般呈浓度依赖性，选择性动脉灌注化疗能有效提高化疗药物的浓度，可明显增强抗癌效果。明胶海绵颗粒与化疗药混合进入瘤体内，其所携带的化疗药物能长期作用于被栓塞部位的肿瘤细胞。中晚期贲门癌由于瘤体侵蚀血管，常出现黑便及贫血，动脉内栓塞可使破裂血管闭塞，使出血停止或减少。结合贲门癌及食管癌手术，完全断离结扎胃左动脉，并不会导致胃壁坏死等并发症。所以采用胃左动脉化疗药物灌注和栓塞治疗贲门癌既能提高肿瘤局部血药浓度，又能阻断肿瘤血供，起到杀死肿瘤细胞与饿死肿瘤细胞的双重效应。大部分中晚期贲门癌患者，年龄较大，无法耐受全身化疗，而介入化疗及栓塞治疗局部药物浓度高，全身药物浓度相对较低，化疗毒副作用一般较轻，对正常新陈代谢干扰较小等优点，常常能被患者接受，成为治疗中晚期贲门癌的一种重要微创手段，值得临床推广应用。但在治疗过程中，要因人而异，因病而异，例如：对于肝转移患者，要兼顾肝脏病变，有淋巴结转移的，要以灌注化疗为主，对于高龄患者，因为对化疗药耐受度差，要以栓塞为主；此外，由于灌注化疗及栓塞是一种微创治疗，患者耐受度好，所以可以对同一患者进行多次治疗，对于有的患者，介入治疗后还可以创造手术条件进行手术切除。