鼓膜置管术联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎效果观察

河南省儿童医院（450000）魏艳艳 徐艳霞 僧东杰

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2017年3月我院收治的分泌性中耳炎患儿122例，其中男58例，女64例；年龄5～11岁，平均（7.4±1.8）岁。随机将患儿分为对照组和研究组，每组61例，两组患儿一般资料无差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予鼓膜置管术，患儿给予气管插管静脉复合麻醉，70°耳内镜下，于鼓膜前下以弧状或放射状将鼓膜切开，使用微型吸引器吸除鼓室积液，若积液过于黏稠，用地塞米松溶液冲洗冲洗鼓室腔后再次吸除，最后置入“T”鼓膜通气管。研究组在对照组基础上联合腺样体切除术，患儿麻醉同对照组，以1%麻黄碱液收缩鼻腔，使用吸引器吸净鼻腔脓性分泌物，将70°鼻内镜插入鼻腔，暴露鼻咽腔和腺样体，将电动切割器伸入鼻腔后端，从下至上完全切除肥大的腺样体，尽量切除咽鼓管圆枕周围腺样体组织，对侧手术方法相同。切除过程中避免损伤咽鼓管咽口、双侧圆枕及咽隐窝，腺样体切除后由口腔导入干纱条压迫鼻咽顶部5分钟。之后行鼓膜置管术，方法同对照组。

两组术后均给予抗生素1周。术后每月复查通气管情况，包括：通气管是否阻塞、移位或脱落、纯音听力测试。根据患儿情况于术后3～6个月拔管。

1.3 观察指标 术后6个月，比较两组疗效；随访12个月比较两组复发率（治愈及有效患者）和并发症情况。

1.4 疗效判断标准 治愈：临床症状消失，听力及鼓膜恢复正常，鼓室导抗图为A型；有效：临床症状减轻，鼓膜内陷改善，语频听力提高10～15dB，鼓室导抗图为B型；无效：临床症状、鼓膜内陷及听力均无改善，鼓室导抗图无变化。

1.5 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组总有效率为93.4%（57/61）明显高于对照组的80.3%（49/61），P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组并发症和复发率比较 研究组出现中耳感染3例（4.9%）；对照组出现并发症10例（16.4%），其中中耳感染6例，鼓膜穿孔不愈4例。研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.22，P＜0.05）；研究组复发1例（1.6%），对照组复发6例（9.8%），研究组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.70，P＜0.05）。

3 讨论

研究显示，学龄前儿童分泌性中耳炎发病率60%左右，学龄期儿童发病率也超过25%，该病治疗后复发率也较高[1]。分泌性中耳炎发病原因复杂，鼓咽管功能障碍、免疫反应及感染因素均可导致该病发生，其中鼓咽管功能障碍是主要因素。研究[2]发现，腺样体肥大与分泌性中耳炎关系密切。

分泌性中耳炎治疗的关键在于开放阻塞的咽鼓管，恢复中耳内外气压的平衡。鼓膜置管术可起临时性咽鼓管的作用，并可改善咽鼓管功能，由于该术式在直视下进行，容易损伤鼓室及鼓膜解剖结构等。耳内窥镜可开阔手术视野，降低损伤。对于有腺样体肥大的患儿，单纯行鼓膜置管术，术后12个月的复发率较高。且解除中耳负压具有重要作用，若中耳负压没有及时解除，中耳黏膜会出现分泌亢进、上皮下病理性腺体组织形成等变化，影响患儿康复。腺样体肥大在分泌性中耳炎发病中有重要作用，所以腺样体切除术也是治疗该病的重要方法。该术式视野清晰，切除组织彻底，可保护咽鼓管，并发症少，可改善预后。腺样体切除术联合鼓膜置管术可只进行一次全身麻醉，两者联合鼓膜切开部位准确，手术时间短、出血少，术后并发症少。本研究结果显示，研究组总有效率明显高于对照组，并发症发生率及复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义。腺样体切除术联合鼓膜置管术应注意以下几点：①先切除腺样体，再进行鼓室置管；②置管前吸净鼓室内分泌物，以防术后堵塞通气管；③手术过程中尽量减少对鼓室黏膜的损伤，以免发生感染；④积液过于黏稠者，术后次日用冲洗液冲洗通气管及鼓室，促使黏液排出，减少通气管堵塞。

综上所述，鼓膜置管术联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的效果较好，可减少并发症，降低复发率。