保乳切除术与根治术对乳腺癌患者超远期生活质量的影响研究

林帅 川北医学院附属医院甲状腺乳腺外科 （四川 南充 637000）

乳腺癌属于女性常见且高发的疾病，主要由于上皮组织恶性肿瘤病变引起，在我国发病率位于女性恶性疾病的首位，发病率达37.86/10万以上，随临床社会的感染并有逐渐增长的趋势[1]。该病主要表现为乳腺肿瘤、乳头溢液、皮肤异变，严重者可发生周围淋巴结肿转移，危及患者生命。目前我国临床治疗多采用部分或全部切除术，以预防癌细胞扩散，提高患者生存质量为主。但乳腺癌手术疗法易影响患者身心情感健康及日常生活质量，而保乳切除术在青年女性患者中运用较多。为有效增强患者自尊心及生活质量，对以往本院接诊的74例患者进行分组治疗，并进行临床疗效评估，现整理资料如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾本院2010年8月～2017年7月期间乳腺外科接诊的102例乳腺癌患者资料进行分析。纳入标准：①均符合《乳腺癌外科学》[2]标准；②经钼靶X线、MRI等检查确诊疾病；③TNM分期Ⅰ～Ⅱ期，肿瘤最大直径≤4cm，且距离乳头≥3cm。排除标准：①腋窝淋巴就转移者；②单侧肿瘤或同一象限者；③合并其他重要脏器损伤或手术禁忌症者。根据以上标准进行排除后，94例患者资料符合研究标准，按照两种疗法进行分组，46例实施根治术治疗为根治组，48例采用保乳切除术治疗为保乳组。根治组男1例，女45例，年龄31～59岁，平均年龄（48.17±6.59）岁；TNM分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期20；病理检查：导管癌29例，小叶癌14例，其他3例。保乳组男1例，女47例，年龄53～78岁，平均年龄（67.31±5.42）岁；TNM分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期21；病理检查：导管癌30例，小叶癌15例，其他3例。保乳组与根治组患者年龄、病情等基本资料对比无显著差异（P＞0.05），可分组比较。

1.2 治疗方法

全数患者入院后完善相关检查，给予常规术前准备，进入手术室实施全身麻醉，上肢外展80˚。

保乳组以病灶为中心选用放射状切口或沿乳晕行弧形切口，游离腺体前方皮瓣并注意皮外触摸，保留皮瓣预防切穿；而乳晕下分离避免乳头后方组织过薄，预防乳晕缺血坏死。切除中应围绕病灶周围1～2cm的正常腺体组织同时清除，并根据肿块情况除乳腺叶或腺叶段，取片组织病检，确认是否残留肿瘤浸润，阳性者继续扩大清理，直至阴性表现。腋下建立引流口引流包扎。

乳腺癌根治术切口根据患者病灶位置，距离病灶边缘5cm行斜梭形或横切，切口延伸至背阔肌外侧缘，并游离皮瓣，由内下象限向上切除乳腺及胸大肌筋膜直至胸大肌外缘，再从背阔肌开始清理腋下淋巴结，术后放置引流管缝合包装。

表1. 对比Rosenberg自尊量表及心理状态变化(±s)

表1. 对比Rosenberg自尊量表及心理状态变化(±s)

注：*与治疗前相比P＜0.05

项目 时间 保乳组(n=48) 根治组(n=46) t P值Rosenberg自尊量表 治疗前 17.41±4.21 17.34±4.20 0.081 0.936治疗后 33.28±4.25* 22.67±4.23* 12.127 0.000 SDS 治疗前 67.71±7.65 67.48±7.69 0.145 0.885治疗后 46.38±7.62* 53.59±7.66* 4.574 0.000 SAS 治疗前 63.58±6.87 63.29±6.84 0.205 0.838治疗后 47.66±6.83* 55.47±6.80* 5.554 0.000

表2. 两组患者治疗前后FACT-B变化对比(±s)

表2. 两组患者治疗前后FACT-B变化对比(±s)

注：*与治疗前对比P＜0.05

组别 T0 T1 T2 T3保乳组(n=48) 51.47±9.63 62.73±9.59* 99.25±9.61* 113.42±9.67*

表3. 组间对比术后复发率(n,%)

1.3 评估标准

采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）[3]观察患者治疗前后心理状态变化；自尊量表使用国内心理调查Rosenberg量表工具，共计8个条目，4个正向4个反向，分值范围在25分以内者为低自尊，25～32分为中自尊，33分以上者为高自尊。使用乳腺癌患者特异测定量表FACT-B（V4.0）评估患者生活质量，共5个部分，分值范围为0～144分，评估指数越高则表示患者生活质量越好。观察患者术后各时间段复发率。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 比较患者自尊评估及心理状态变化

治疗后全数患者SDS、SAS及自尊评估指数显著优于治疗前，保乳组患者各项目治疗后评估指数显著优于根治组（P＜0.05），见表1。

2.2 组间对比生活质量远期效果

两组患者治疗后各时间段生活质量显著高于治疗前，保乳组治疗后1年对比根治组无显著差异（P＞0.05），治疗后2～5年及6～7年组间对比具有显著差异（P＜0.05），见表2。

2.3 对比两组患者复发率

保乳手术与根治术两组患者治疗后各时间段复发率及总复发率对比无显著差异（P＞0.05），见表3。

3.结论

乳腺癌是我国女性常见恶性肿瘤疾病之一，严重威胁女性生命健康。据不完全统计显示，随着人们生活水平的改变，全球每年发病率约持续增长5%以上，对此，临床认为改善患者生活质量对促进治疗及提高术后恢复存在的重要意义[4]。生活质量在医学领域中主要含个体生理、心理及社会功能等方面的状态评估，满足我们生活各个场所特殊需求，易属于一种幸福形式。癌变患者治疗过程中，均存在对疾病与死亡的恐惧感，并对治疗存在质疑，不仅影响心理状态，产生不良反应，恶化病情，同时，乳腺术后影响患者自尊心，导致生活质量水平下降[5]。

外科手术治疗在乳腺癌的诊断及治疗具有显著效果，主要分为保乳手术及乳癌根治术。其中，根治术主要针对患者癌变病灶周围5cm乳腺、皮肤、胸大小肌及其筋膜以及腋下与锁骨部位的淋巴结和脂肪组织全部切除的手术，可有效预防恶性肿瘤扩散或淋巴转移，但手术创伤面积大，术后影响女性美观[6]。本次探讨中，根治组患者术后抑郁、焦虑情绪及自尊心评估指数均得到明显改善，但治疗后各项指数改善效果显著低于保乳组（P＜0.05）。由此分析，保守保乳疗法更有效增强患者术后自尊心，改善负性情绪，进一步利于术后恢复。

保乳术是针对早期乳腺癌患者首先治疗方式，以病灶为中心，保留部分正常乳腺组织，尽可能保障术后女性健美。郭峰等[7]学者指出，保乳术可最大程度保留了患者乳房，有效利于患者心理情绪恢复正常指标，同时提高生存质量，特别是育龄期患者可最大程度保留女性美观。本次研究结果中，保乳组患者SDS、SAS及Rosenberg自尊量表指数经治疗后显著优于根治组（P＜0.05）；两组患者治疗后各时间段生活质量评估指数显著优于治疗前，保乳组远期2～5年及6～7年指数显著高于根治组（P＜0.05）；两组患者术后各时间段复发率及总发生率对比无显著差异（P＞0.05）。

总而言之，保乳切除术及根治术治疗乳腺癌均可有效改善患者生活质量及心理状态，并提高自信心，且两组术后远期复发率无显差异，但保乳术患者术后远期生活质量

改善效果显著，更具有临床运用价值。本次研究缺少多中心、大样本，术后患者相关影响因素有待进一步论证。

[1]葛利明.乳腺癌保乳术联合术后放疗治疗早期乳腺癌的临床效果观察[J].保健医学研究与实践,2016,13(5):62-63.

[2]郭仁宣.乳腺癌外科学[M].辽宁科学技术出版社,2003:216.

[3]宋梅,李倩,宋雪艾.乳腺癌手术类型对患者远期生活质量及心理的影响[J].护士进修杂志,2014,29(16):1497-1498.

[4]谢笃英.早期乳腺癌保乳术与改良根治术的临床疗效比较[J].医学临床研究,2017,34(3):542-545.

[5]张亚男,瞿欢,胡浩霖,等.不同手术方式对绝经前乳腺癌患者生活质量的影响[J].中国普通外科杂志,2016,25(5):761-763.

[6]易瑛,蒋雪梅,雷海,等.保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌患者生活质量的影响[J].临床肿瘤学杂志,2016,21(7):638-641.

[7]郭峰,侯信明,任立军,等.保乳术与改良根治术对育龄期乳腺癌患者复发及生存情况的影响[J].中国普通外科杂志,2013,22(11):1398-1402.