基于成本控制下医院医疗设备购置和使用的措施及成效

彭志军 茂名市中医院设备科 （广东 茂名 525000）

随着医学技术的不断改革创新，疾病的诊断不单是依靠临床医生的经验，更多的需要依靠借助辅助检查结果作参照[1]。而先进的医疗设备，是获得可靠检查结果的保障。在进行设备采购时，不能仅看成本投入，还要考虑到经济效益层面，在设备的使用过程中创造更多的价值[2]。所以在购置医疗设备时，要有合理的预算，使用过程中也要定期的维护，做到物尽其用，最大化的体现医疗设备的价值，节约医院运行成本。下面针对本院基于成本控制下对医疗设备进行购置和使用情况，总结如下。

1.合理预算

参照本院近5年年平均门诊就诊量及住院患者数量，然后以每年递增的形式进行预算，分别统计每年的彩超、心电图、X线检查、CT检查、MRI检查、各种常规、生化检查等的年检查量，再对地区疾病进行流行病学统计，针对当地疾病的高发率，在进行设备采购时更加有针对性的对所需检查疾病购买更加精细的设备仪器，加强技术人员的配备。例如冬春季节肺炎发病率明显高于夏秋季节，而夏秋季节的泌尿系结石发病率又明显高于冬春季节。还要结合本地区的人口状况，人口结构，社会结构，城镇化水平，经济收入水平等情况进行预算[3]。例如一台CT机使用年限一般8～10年，除去成本，还有每年的人工成本、折旧成本、维护费用，所以在购买之前必须要考虑到每年的检查量，在同等分辨率选择的情况下，像北上广之类的大都市的三甲医院与三线城市的三甲医院比起来，三线城市的医院选择国产设备的经济效益明显高于进口设备。进口设备不仅成本相对较贵，而且后期的维修费用也相对昂贵，所以在取得同样检查结果的同时，节约设备也能大大降低医院运行成本[4]。同时响应国家号召，提高医疗设备国产化比例，促进国家医疗设备的国产化进程。支持国产，国家政府也会相应给予更多的补贴，这样又能更进一步控制成本[5]。

2.严格掌握设备成本

设备科的相关人员在与临床相关科室协商以后，尽量做到精确掌握各临床科室所需，临床科室也应该将本科室所需检查，实际检查量，检查成本等详细告知设备科，设备科统计后反馈给相关科室，然后联系设备供应商，最好做到几家供应商投标供给，在竞争压力下，供应商从价格到所供设备都将有利于院方。而且供应商应该为院方多提供设备相关教学课程，组织安排各科室相关技术人员进行学习。这样也能同时对医院临床科室人员进行临床理论与实践能力上的提高。医疗设备相关资源的成本也必须计算在内，如水、电、气、防辐射装置等，所以设备在运行时对能源等消耗功率也要在成本的考虑范畴。而且在废水、废气、化学污染物等医疗废物的处理上，也需要成本。因此必须在选购设备时必须进行综合评价[6]。

3.建立健全的设备使用制度

根据国家相关法律法规，结合本院实际情况，制定《医院医疗设备管理办法（试行）》，成立专门的设备科，组织设备科成员，对设备的使用，检查，维护，维修等做好监管工作，做到设备的合理、有效、高效利用。例如在患者少的时期，可以让某些机器轮流暂停使用，避免存在24h永动运行状态，加速机器的磨损，减少机器使用寿命。而在患者数量增加时，合理分配资源，在不影响医疗工作顺利开展的同时，合理的运用设备。做到在患者数量增加的同时，在不增加设备与人员的情况下也做到医疗活动有条不紊的进行，不会造成患者数量增加就增加医疗设备的情况发生[7]。合理的利用资源也可以节约医院成本。对医院人员进行环保教育，让设备使用者在进行日常诊疗活动的时候，做到节约资源，不随意浪费资源，哪怕是一张纸或者一瓶制冷剂都做到物尽其用，减少浪费事件的发生，不仅节能，还可以减少废物处理的成本，真正意义上做到环保。建立责任制度，工作人员在操作过程中规范化使用设备，如果出现人为破坏的情况，应负相应的责任，落实到个人头上，让大家在工作中更加细心，减少不必要的设备毁坏。做好交接班，在上下班时对设备进行检查，做到早期发现问题，早期解决问题[8,9]。在设备外借时要做好相应的登记，如床旁心电图机，床旁超声机的设备的外借使用，务必做到在返还时保证机器的完好完整，避免因外借使用而出现机器损坏的情况发生。

4.医疗设备的合理使用

2016年1月到12月，本院1年的检查量统计（见表1），其中各项检查总人数包括外院送往本院进行检查的病例，检查误差例数包括检查过程中出现的错误造成的无效检查，而进行重复检查的情况，包括报告分析错误，机器操作失误等造成的错误报告。彩超检查包括浅表部位的彩超、腹部彩超、心脏彩超、血管彩超等。CT检查包括普通平扫和增强CT。由下表可以看出，每年的在检查过程中还是会出现无效检查事件，在一定程度上也对医疗资源有所浪费。所以合理规范地使用医疗设备，提高医疗技术人员的操作、诊断水平，对提高医疗设备的使用率至关重要。

5.医疗设备的维护

医疗设备的维护也是使用过程中的重要环节，如一些内镜的消毒、一些大型机器的制冷、一些精密仪器的校对，这些费用是维护过程中必需的[10]。而减少机器的损耗，延长机器的使用寿命，就可以降低维修成本，节约医院成本。设备科室定时组织人员对设备进行检修，对有问题的设备及时通知供应厂商安排相关技术人员来进行修理，避免造成检查过程中出现差错，让临床医生在诊疗过程中做出错误的判断，造成医疗事故。完善的后勤保障也是医院顺利运作的基础。

6.取得的成效

医院从事的各项医疗活动，必须考虑到经济效益，从本院2016年全年在各项检查方面的成本与收入（见表2）可以看出像CT、MRI这类大型仪器，和内镜这类精密仪器，不仅在购买成本要贵的多，而且在人工成本及维护成本上也要花费更多，但是在高使用效率的情况下，也能带来很大的效益。

表1. 2016年茂名市中医院检查量

表2. 2016年茂名市中医院成本与收入

7.总结

在控制成本的情况下对医疗设备进行采购，选购性价比高的设备，高效合理的利用医疗设备，不仅能创造更多的经济效益，也能降低医院的成本。在购买设备之前一定要对当地医疗现状、社会结构及经济水平做好调研，做到所购买的设备物尽其用，不会出现设备运行不足以满足当地的医疗任务，也不会出现医疗工作量过少，设备空置，出现医疗资源浪费的情况。当前本院医院设备基本做到控制购买成本、合理人员分配、必要的维修费用，不仅能满足目前的医疗检查，还能接受外院送来的患者检查，基本做到物尽其用，效益最大化。

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