自拟通络降糖方治疗老年糖尿病伴缺血性脑卒中的临床观察

胡美菊

摘要：目的观察通络降糖方治疗老年糖尿病伴缺血性脑卒中的临床疗效。方法纳入观察的老年糖尿病伴缺血性脑卒中75例，随机分为观察组38例和对照组37例，均给予常规西医治疗，观察组同时口服通络降糖方治疗，8周后对比临床疗效。结果治疗后2组患者的PT、NO均有明显上升，而Fib、D-D、FBG、HbAIC、ET-1和TXB2均有明显下降，与治疗前相比差异均有统计学意义（P<005）;治疗后2组组间对比，观察组的PT和NO高于对照组，而Fib、D-D、FBG、HbAIC、ET-1和TXB2则低于对照组，差异均有统计学意义（P<005）。结论通络降糖方治疗老年糖尿病伴缺血性脑卒中疗效较好，能有效改善患者的血糖和血凝状态，值得临床应用推广。

关键词：糖尿病;缺血性脑卒中;老年;降糖通络方

中图分类号：R5871      文献标志码：B    文章编号：1007-2349（2018）05-0039-02

糖尿病合并脑卒中是糖尿病随着病程的发展和糖尿病所引起的危险因素如血脂、血糖、血压等危险因素控制的不佳而并发的脑血管病变，临床中又以老年糖尿病伴缺血性脑卒中最为常见。已有相关研究表明，老年糖尿病伴缺血性脑卒中患者的神经功能缺损症状更严重，预后更差、病死率更高[1]。笔者在临床中在西医常规处理的基础上，结合自拟通络降糖方治疗老年糖尿病伴缺血性脑卒中38例，疗效较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.  1. 临床资料选取2015年7月—2017年6月本院收治的老年糖尿病伴缺血性脑卒中患者75例，运用随机数字表法将其分为观察组38例和对照组37例。观察组中男22例，女16例;年龄60～75岁，平均年龄（676±58）岁;空腹血糖68～137 mmol/L，平均（87±18）mmol/L;脑卒中病程1周～24周，平均（95±78）周。对照组中男23例，女14例;年龄60～75岁，平均年龄（681±62）岁;空腹血糖69～141 mmol/L，平均（88±21）mmol/L;脑卒中病程1周～25周，平均（97±76）周。经统计，2组患者性别、年龄等一般资料对比无显著性差异，具有有可比性（P>005）。

1. 2 .诊断标准参照中华中医药学会糖尿病分会2011年制定的《糖尿病合并脑血管病中医诊疗标准》[2]，患者有糖尿病史，具备以下2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊，主症：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜;次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水即呛，目偏不哨，共济失调。不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

1 .3. 纳入和排除标准年龄在60～75周岁之间，神志清楚接受本研究方案者。排除1型糖尿病患者，近1个月内有糖尿病酮症、酮症酸中毒及重度感染者，心、肝、肾功能严重衰竭者，脑出血患者。

1. 4 .治疗方法对照组予以常规西医治疗，包括扩血管、抗血小板聚集、营养脑神经细胞和对症治疗等处理，如阿司匹林、他汀类药物、胞二磷胆碱等，同时根据血糖波动情况选择不同方法降糖，控制血糖水平，维持酸碱平衡。观察组在对照组基础上加自拟通络降糖方治疗。药物组成：天麻20 g，麦冬20 g，赤芍20 g，川芎15 g，当归15 g，熟地15 g，知母10 g丹参10 g，红花10 g，地龙10 g，水蛭10 g，葛根30 g，甘草5 g。每日1剂，水煎取汁200 mL分早晚2次温服，连续治疗8周。

1 .5. 观察指标观察治疗前后在凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fib）、D一二聚体（D-D）、空腹血糖（FBG），糖化血紅蛋白（HbAIC），同时观察治疗前后血管内皮素一1（ET-1）、血栓素B2（TXB2）、一氧化氮（NO）指标变化情况。

1. 6. 统计学方法研究中采用SPSS190进行分析，计量资料采用平均数加减标准差方式（x±s）表示，使用t检验;计数资料采用百分率（%）表示，使用χ2检验，当P<005时，差异有统计学意义。

2 结果

2 .1 .2组患者前后理化指标比较2组患者均接受完8周的治疗，治疗后2组患者的PT均有明显上升，而Fib、D-D、FBG和HbAIC均有明显下降，与治疗前相比差异均有统计学意义（P<005）;治疗后2组组间对比，观察组的PT高于对照组，而Fib、D-D、FBG和HbAIC则低于对照组，差异均有统计学意义（P<005）。见表1。

2 .2. 2组患者前后血管内皮功能比较治疗后2组患者的ET-1和TXB2均有明显下降，而NO则明显上升，与治疗前相比差异均有统计学意义（P<005）;治疗后2组组间对比，观察组的ET-1和TXB2低于对照组，NO则高于对照组，差异均有统计学意义（P<005）。见表2。

3 讨论

老年糖尿病伴缺血性脑卒中为糖尿病并发的系列脑血管疾病，其中以脑动脉粥样硬化导致的缺血性脑卒中最为常见，其发生机理主要与糖尿病代谢紊乱、内分泌失调、血液高凝状态、微血管病变以及吸烟、肥胖等因素有关。其临床处理原则与一般的脑血管病治疗原则是相同的，主要是扩血管、抗血小板聚集、营养脑神经细胞和对症治疗等[3]。但是由于患者年龄、兼证的特殊性，尤其是脑卒中急性期存在诸多引起血糖升高的因素，所以在临床中应注意降糖药物的选择、感染及各种并发症的预防。

中医学认为本病属“中风”、“偏枯”、“消渴厥”等范畴，虽然“中风”与“消渴”属于不同类型的疾病，但笔者认为二者关系密切。《素问·通评虚实论》中就明确提出“凡治消瘅、仆击、偏枯、痰厥、气满发逆，甘肥贵人则膏粱之疾也。”这说明古医家就认为消瘅、偏枯均与体质、饮食等因素有关。老年糖尿病患者脾气渐虚，脾虚则生化不足，气血津液生化无源，津亏液少，气阴两虚[4]。气虚无力行血则成瘀，阴虚生内热，内热盛又耗气伤阴，而成热瘀互结之象，治疗当养阴益气、活血通络。笔者自拟通络降糖方由治疗消渴病基础方玉女煎、治疗中风病补阳还五汤化裁而来，方中天麻平肝熄风，麦冬、熟地、知母、葛根养阴生津、滋阴清热，赤芍、川芎、当归、丹参、红花、地龙行气活血、化瘀通络，甘草调和诸药，全方共奏滋阴益气、活血散瘀、通络熄风之功效。

笔者在研究中选取了糖尿病常用的检测指标空腹血糖和糖化血红蛋白，同时选取了缺血性脑卒中常用的血液流变学检测指标凝血酶原时间、纤维蛋白原、D一二聚体，另外还观察了调节血管功能的重要因子血管内皮素一1、血栓素B2和一氧化氮几个指标。研究结果显示，在常规西医治疗的基础上，接受通络降糖方治疗的观察组患者的血糖控制得更好，血液流变学指标和血管内皮素指标均得到较好的改善，且优于单纯西医治疗，这说明通络降糖方治疗老年糖尿病伴缺血性脑卒中疗效理想，能有效改善患者的血糖和血凝状态，值得临床应用推广。

参考文献：

[1]李蕊，李然伟糖尿病缺血性脑卒中恢复期中医证型观察及分析[J].世界中西医结合杂志，2015，（10）：1381-1383，1386

[2]中华中医药学会糖尿病分会糖尿病合并脑血管病中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志，2011，6（4）：357-364

[3]马建波，徐霞通络熄风方加减辨治老年糖尿病合并急性脑卒中[J].吉林中医药，2017，37（2）：133-136

[4]林利生益本活血方治疗2型糖尿病合并脑梗塞的临床与实验研究[D].山东中医药大学，2004