高流量氧疗在婴儿红臀创面治疗中的效果

2018-03-18钱明芳

实用临床医药杂志 2018年10期

钱明芳, 薛强

(南京医科大学附属常州市第二人民医院儿科, 江苏常州, 213002)

尿布皮炎是由多种因素引发的尿布区域的局限性皮炎，多发生于1～4个月婴儿[1], 又称为红臀，在婴儿尿布包裹的部位如会阴、阴囊、大腿内侧及臀部等处皮肤可出现局限性片状红斑或产生大小不等水泡的病症，是一种皮肤炎性病变。婴儿皮肤娇嫩，对酸碱的控制能力差，外界侵袭后易导致破溃甚至发生感染，重者并发脓毒症[2]。由于臀部皮肤出现皮疹、破溃甚至糜烂，导致患儿疼痛不适而烦躁不安或啼哭吵闹，影响其休息和睡眠，给家长带养造成了很大困扰，也是儿科护理工作中一个棘手问题。传统的护理方法需要每次患儿便后用温水清洗臀部，然后用清洁毛巾吸干水分，涂上鞣酸软膏，包上尿布，但该方法对促进皮炎消退效果不明显。研究[3-4]表明，氧疗对促进压疮、烧伤等创面的愈合有较好的疗效。本院儿科对住院红臀患儿在局部常规涂抹鞣酸软膏的同时采用高流量给氧进行创面治疗，其疗效较传统护理方法显著，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科2016年8月—2017年1月住院患儿中发生尿布皮炎者60例，其中男25例，女35例，年龄1～4个月，平均2.1个月。主要临床表现有臀部皮肤潮红、水肿、疼痛、水泡、破溃、糜烂、渗液、表皮脱落甚至感染等。尿布皮炎分度: Ⅰ度20例, Ⅱ度26例, Ⅲ度14例。随机将患儿分为对照组和观察组，各30例，给予不同护理方法。2组患儿性别、年龄、入院时间、疾病表现、治疗用药、病程等基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法

2组患儿在便后均用温水清洗臀部，再用干燥的纸巾将臀部水分轻轻吸干。

1.2.1 对照组: 用鞣酸软膏局部涂抹，自然环境中待干3～5 min, 待局部油膏吸收后再包上尿布。

1.2.2 观察组: 取俯卧位、侧卧位或抱起把尿姿势，充分暴露红臀创面; 氧气连接管一端接未加湿化液的湿化瓶，另一端接1个一次性纸杯(纸杯底部用清洁裁纸刀划出1个“+”型小口，氧气管插入小口，小口的开口大小以正好能卡住氧气连接管为宜)，氧气管距离创面10 cm, 调节氧流量5 L/min; 纸杯轻轻扣在创面上进行氧疗，持续时间为20～30 min, 每日3次，分别为清晨睡醒后、中午及晚上睡前3个时间段, 3 d为1个疗程。每次氧疗后用鞣酸软膏局部涂抹，待油膏充分吸收后再包上尿布。

1.3 观察指标

观察创面愈合率、创面愈合时间和组织病理学分析等评价指标[5]。由责任护士观察并记录红臀创面范围、深度、色泽、皮疹分布情况、表面渗液量及肉芽组织生长情况等。

1.4 疗效评价标准

尿布皮炎分度: Ⅰ度，皮肤轻度潮红; Ⅱ度，潮红伴有皮疹、皮肤破溃、脱皮; Ⅲ度，局部出现大片皮肤糜烂、表皮脱落，甚至伴有感染。治疗1个疗程后进行效果评价。显效: 局部红肿消退，皮疹消退，无渗出糜烂，皮损完全恢复正常; 有效: 局部皮肤潮红减轻，皮疹消退，创面渗液减少保持干燥，皮损恢复50%以上; 无效: 局部皮肤仍红肿，皮疹、渗出、糜烂无改善甚至加重，皮损无修复或范围扩大。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

对照组显效8例，有效17例，无效5例; 观察组显效、有效分别为25例、5例，未发现无效患者。观察组有效率为100%, 显著高于对照组的83.33%, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

临床上引起红臀的因素很多，局部皮肤潮湿是其主要致病因素，其原因包括以下几个方面。① 生理因素: 由于婴儿皮肤表皮与真皮之间结构不够致密，表皮角化发育不全[6], 皮肤防御功能低下易引起急性皮炎。部分男婴的阴囊大而松弛，尤其是阴囊背面皮肤皱褶多，便后不易清洁或清洁不彻底，易引起脏污积赘引起局部炎症，常伴有阴囊表皮破损或糜烂。② 尿布刺激: 使用劣质或透气性差的一次性纸尿裤或尿布更换不勤，未及时更换尿布或延长更换时间，导致臀部尿液或汗液得不到蒸发，皮肤长期受尿布潮湿、闷热、尿氨刺激等，最后导致局部皮肤发生不同程度损伤。③ 喂养方式: 母乳喂养的婴儿大便较稀，次数多，脂肪含量高，易刺激皮肤发生炎症反应，比配方奶喂养的婴儿更易引起红臀; ④ 局部感染: 大便中有大量细菌存在，易引起局部皮肤的细菌感染，而目前临床上抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，导致婴幼儿菌群失调和免疫力下降，部分婴儿在细菌感染的基础上又合并真菌感染，加重了红臀症状。⑤ 特殊体质: 过敏体质婴儿由于不适宜使用纸尿裤，在皮肤表面出现与纸尿裤形状相同的红肿、皮疹等过敏表现。⑥ 护理不当: 腹泻患儿大便次数多，局部皮肤潮湿、薄嫩，如清洗过频，擦拭过猛，或清洗毛巾不够柔软，可导致局部皮肤破损发生红臀。经常清洗臀部但不擦拭干净，导致臀部处于潮湿状态[7-8], 也是造成红臀的一个重要因素。

传统的红臀护理采用暴露法[9-10], 即将臀部皮肤暴露于空气或阳光下，或采用灯光照射来治疗红臀。暴露法能保持臀部皮肤干燥，但是不利于患儿保暖，尤其是秋冬季温度较低时，患儿臀部皮肤暴露于外时间较长，容易引起受凉感冒[11-12]。临床上使用鹅颈灯进行灯光照射，但是也多次发生由于照射局部温度过高或光源离臀部过近或照射时间控制不当等而引起皮肤灼伤现象，引发护理不良事件，存在较大的护理安全隐患。

婴幼儿皮肤抵抗力低，一旦发生红臀，局部皮肤破溃极易并发急性炎症。氧气类与广谱抗生素效果相似[13-14], 对细菌有一定的抑制作用，可以抑制革兰氏阴性菌和阳性菌，其作用包括特异性和非特异性抑制。特异性抑制作用主要抑制厌氧菌代谢，导致其无法正常繁殖生长; 非特异性抑制可灭活一些细菌酶，抑制其代谢而达到减少微生物繁殖的目的。高流量氧疗将氧气直接作用于皮损局部，使创面干燥，破坏细菌生长的良好环境，加速创面的愈合。局部皮肤受损破溃后，新生组织的耗氧量增加，导致伤口局部低氧，而低氧又是造成伤口延期愈合的重要因素[15-17], 高流量氧疗可以提高红臀部位皮肤组织细胞的含氧量，改善创面的供血、供氧，纠正创面中心处细胞的低氧压，改善损伤组织的微循环障碍[18-19], 促进成纤维细胞的增生与胶原基质的生成[20-22], 加速创面愈合。

氧疗的护理过程中，应密切观察患儿病情，安排专人看护，在充分暴露创面进行治疗同时注意保暖，并注意用氧安全，做到防火、防油、防震、防热，避免意外发生。责任护士在操作前、操作中和操作后认真进行创面评估，观察疗效，做好记录。高流量氧疗方法对红臀患儿来说，操作方法简单易行，不会造成患儿的痛苦，家属容易接受并配合治疗，局部使用不产生副作用，医疗成本也较低，对加速创面愈合、促进红臀康复的疗效显著，适合在临床使用和推广。

[1] 胡亚美. 实用儿科学[M]. 第7版, 北京: 人民卫生出版社, 2003, 22-26.

[2] 陈菊, 兰美倩. 新生儿红臀防治进展[J]. 中国妇幼保健, 2012, 27(1): 146-148.

[3] 曹美娥, 文林兰. 氧疗、白炽灯照射治疗褥疮的疗效观察[J]. 当代护士, 2005(2): 57-57.

[4] 黄立峰, 贾赤宇. 氧疗在烧伤治疗中的应用[J]. 中国临床康复杂志, 2004, 8(32): 7262-7264.

[5] 黄康, 陈玉林. 创面愈合评价指标进展[J]. 中国修复重建外科杂志, 2001, 15(2): 126-129.

[6] 徐月玲, 熊小云, 郭海云. 局部氧疗配合珍珠粉外涂治疗新生儿红臀的效果观察[J]. 护理学杂志, 2005, 20(9): 31-32.

[7] 朱辅甲, 王胜峰. 氧气吹臀、鹅颈灯烘烤治疗新生儿尿布皮炎临床应用[J]. 临床研究杂志, 2006, 3(11): 45-45.

[8] 沈情情. 达克宁散治疗新生儿红臀的临床疗效观察[J]. 医药论坛杂志, 2011, 32(5): 160-161.

[9] 崔焱. 儿科护理学[M]. 第5版, 北京: 人民卫生出版社, 2012: 241-243.

[10] 潘武辉. 局部氧疗在治疗放射性湿性皮炎74例疗效观察[J]. 中国卫生产业, 2011, 8(2-3): 67-69.

[11] 徐娟, 范秀珍, 邢燕飞, 等. 不同流量局部给氧治疗放射性皮炎的效果[J]. 护理学杂志, 2011, 26(19): 14-15.

[12] 尤爱民, 雷万军. 局部氧疗促进难愈性创面愈合的临床效应[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2005, 27(10): 608-609.