循证护理在子宫颈癌术后尿潴留中的应用

王艳菊

(临沂市中心医院，山东 临沂 276000)

在中国大陆，子宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，根治性手术是首选治疗方法，手术方式常规采用全子宫切除术+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术。该手术方式由于剥离范围广而损伤盆腔自主神经，引起膀胱逼尿肌、括约肌功能紊乱，带来的直接并发症就是尿潴留，其发生率可达44.9%左右[1]，严重影响患者生活质量及术后康复，因此，对于子宫颈癌术后尿潴留的处理引起妇科学界的关注。近年来，临床医学由生物医学模式向生物-社会-心理模式转变，循证护理(evidence-based nursing，EBN)被提到护理日程。EBN也称实证护理，是护理实践同循证医学思想相结合的产物。要求首先综合分析病例、获取临床证据、根据护理实践、以及个人及社会的价值取向构建的新的护理流程，然后形成“遵循证据”的护理模式，最终运用科学证据对患者实施针对性护理措施[2]。为评价循证护理对治疗子宫颈癌患者手术后并发尿潴留的临床价值，本研究选取近2年收治的子宫颈癌患者53例，观察对手术后尿潴留护理效果，并将结果报道如下。

1 资料与护理方法

1.1一般资料

选择本院自2015年2月至2017年8月期间收治的53例子宫颈癌根治手术患者，年龄35～69岁，平均(45±15.5)岁，宫颈癌分期Ⅰa期33例，Ⅰb期9例，Ⅱa期7例，Ⅱb期4例。手术方式：全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫。全部病例均经过病理确诊。手术后46(86.8%)例出现尿潴留，高于文献报道[1]。

1.2护理方法

1.2.1首先建立循证护理组 本研究在常规护理的基础上加用循证护理，具体护理流程如下：(1) 设立循证小组，指定组长。(2)文献检索：输入关键词“子宫颈癌”“尿潴留”“循证护理”，搜索该疾病临床实践、循证支持、循证应用、循证评价等资源。(3) 评价检索获得的循证证据。(4) 分析循证评价所得出的结论，循证小组进行学习，设计流程，确保每位参与循证护理人员充分掌握报告的内容、个人应该担负的项目及目的。循证小组据此提出护理问题：①如何进行病态心理救护；②如何有效减少患者手术中、手术后胃肠道反应；④排便护理。最终定格于尿潴留，针对高发生率这一实证问题实施干预。

1.2.2心理循证干预 ①循证实践：循证护理小组通过文献检索发现，所有子宫颈癌患者、尤其是知情的家属都会出现不同程度的焦虑恐惧、紧张无助的心理问题，家属的紧张情绪反过来影响患者。②循证支持：患者进入医院的陌生环境，面对不规则阴道流血和异味，心理上必然产生应激反应，尤其是初次接受手术者，如恐惧、焦虑、血压升高、甚至眩晕等心理表现，不良心理反应必然影响患者的治疗依从性，进而干扰正常护理治疗，最终影响患者围手术期康复进程。③循证应用：循证组护理人员先和家属充分沟通，建议他们协助护理人员密切观察患者心理变化，并及时运用图谱介绍子宫切除相关知识及大概手术过程，通过成功病例讲述手术治疗的必要性和安全性，消除患者紧张情绪， 提高围手术期护理治疗依从性。在整体护理过程中注意沟通技巧：语言得体、表情和善、平等交流，尽量减少对患者的医源性刺激。此外还应对患者的文化程度、性格特点基本掌握，尽量满足患者及家属合理诉求。多给患者鼓励与支持，建立朋友般的关系能增加对我们的信任，更好地配合护理治疗[3]。④循证评价[4]：心理健康状况评估采用SCL90症状自评量表(包括90个条目， 共9个分量表)，对患者选择较为明显的偏执、抑郁、焦虑、敌对及人际关系进行分析，单独评估每个项目，以2分为界限确定是否存在不良情绪。分数越高不良心态越严重。

1.2.3尿潴留循证护理 ①循证实践：循证小组结合文献报道[5]显示尿潴留是子宫颈癌手术后发生率最高的并发症，严重影响手术后病人的生存质量。②循症支持：尿潴留的发生机制主要为：手术损伤膀胱和尿道两侧及盆底的交感及副交感神经丛[6]；手术过程广泛的膀胱周围剥离，影响膀胱的血液供应；术后患者的腹部疼痛、心理因素、镇痛泵的使用等综合因素。③循证应用：根据循证获得信息对患者进行针对性护理。手术前、后与手术医师交流，了解手术过程及创伤程度，初步确定导尿管留置时间。对于排尿习惯改变和环境、心理因素导致的尿潴留患者，应该积极给予鼓励。循证干预方法：①告知患者术后并发尿潴留是常见的情况，不必过于担心。②诱导排尿：听流水声、温水冲洗外阴、股部上方内侧以及膀胱区按摩等。手术操作所导致的功能性尿潴留让患者多饮水促进排尿，生命体征稳定后尽早下床活动以促进膀胱功能的恢复。拔导尿管前对膀胱进行功能锻炼(间歇放尿)，锻炼尿道、阴道以及盆底肌舒、缩功能，可望减少尿潴留的发生。③循证评价：循证护理干预后自主排尿情况；导尿管留置时间；拔除导尿管后自行排尿，而后B超监测残余尿量。

2 结 果

经过循证护理，全部患者均能以稳定的心态接受手术治疗，手术后焦虑状态明显缓解。53例子宫颈癌根治手术患者，7例手术后自主排尿。46例出现尿潴留情况，其中40例在手术后4～7天恢复， 6例患者带导尿管出院，嘱咐出院1周后来医院拔出尿管，自行排尿后再用超声检测残余尿量，结果显示5例恢复正常，1例需要继续带尿管，1 周后再次返院拔管测量残余尿量，排尿后超声检查显示残余尿量正常。

3 讨 论

子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，且发病率由于环境、饮食、激素水平等因素影响呈现年轻化趋势，给女性健康带来极大威胁。然采用传统宫颈癌根治术有利于改善患者临床症状，但分离患者输尿管和阴道旁间隙时可以损伤盆腔神经分支，在切断骶韧带和主韧带时还会伤及盆腔内脏神经和腹下神经[7-8]，从而导致术后膀胱功能障碍。有报告显示，传统宫颈癌根治术后患者发生膀胱功能障碍率达到70.0%～85.0%[9]，如果护理不当会给患者带来经济负担和心理压力，严重影响护患关系[10]。近年提倡的保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治术可最大限度地保留支配膀胱和直肠的血管及神经，减少手术对盆腔脏器的影响，有利于患者术后膀胱、直肠功能的恢复[6]；循证护理是通过严谨、科学、精准的步骤把护理科研成果和临床经验相结合、并尊重患者的愿望产生的护理方法，在循证获取确切的护理证据后，制定针对性护理对策。循证护理的流程包括四个阶段[11]：循证实践、循证支持、循证应用和循证评价。循证护理渗透了科学、客观、实证的理念，是伴随循证医学而出现的新的护理模式，通过检索文献资料，在进行护理实践的过程中加以总结，能够将护理操作、理论学习和护理科研能力有机结合，使护理操作更加具有科学性，更加符合护理治疗的需要[12]。在医疗关系上更加突出患者的地位和参与度，体现了现代护理的优越性。但是，询证护理首先要求护士具有丰富的理论知识和进行健康宣教的能力。在手术前提高患者自我保健意识，知晓术后可能出现的尿潴留并发症，告诉患者术后真正出现尿潴留时不要慌乱，应该积极配合护理治疗。在本次的循证护理中，53例患者46例并发尿潴留，其中40例在手术后4～7天恢复。根据患者出现尿潴留的具体并发症，针对性地进行心理护理和尿潴留干预，取得满意效果。这与患者精神状态、焦虑症状改善、进而提高接受治疗的依从性有关，有助于护理流程的顺利开展，最终改善患者预后。总之，对于子宫颈癌根治术后出现尿潴留的患者给予循证护理，可以有效提高护理质量，减轻患者的经济负担，值得进一步研究。

[1] 张姝姝.96例子宫颈癌术后并发症的护理观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(52): 290-292.

[2] 陈红霞.循证护理在异位妊娠治疗中的应用研究[J].泰山医学院学报,2016,37(8):881-882.

[3] 赵艳玲,王小菊.循证护理在手术室护理中的应用效果分析[J].山西医药杂志,2014,43(7): 832-834.

[4] 谢小玲,刘涛,祝妍华,等.循证护理在手术室护理中的应用观察研究[J].中国医药导报,2012, 9(17):158-159.

[5] 付美洲,李黎明,卫晓静.综合护理措施预防子宫颈癌术后尿潴留的疗效观察[J].河南外科学杂志,2010,16(1):130-131.

[6] 刘长青,李宁宁.保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术对宫颈癌患者术后性功能、膀胱及直肠功能的影响[J].浙江创伤外科,2017,22(1):113-115.

[7] 刘守福,张红.保留盆腔自主神经在早期官颈癌根治术中的应用研究[J].河北医学,2015,21 (1):6-9.

[8] 卢敏,王玲.宫颈癌根治术中改良型保留盆腔自主神经术式对膀胱功能及预后的影响[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版,2015,11(1):23-29．

[9] 王倩青,纪妹.保留盆腔自主神经平面的广泛性子官切除术对直肠功能的应用研究[J].中国妇幼保健,2016,31(8):1619-1622.

[10] 邢德清，李广庆，房燕，等.200例子宫颈癌患者手术后并发症的观察及护理[J].中华肿瘤杂志,2011,12(7):522.

[11] 梁绮文.循证护理在异位妊娠保守治疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(35):94- 95.

[12] 尤彩霞,曹丽华.循证护理在异位妊娠患者心理护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19 (2):104-105.