《痴呆的评估和管理指南》诊断要点

2018-03-17《中国全科医学》

实用心脑肺血管病杂志 2018年12期

2018 年 6 月，英国国家卫生与临床优化研究所（The National Institute for Health and Care Excellence，NICE）发布了《痴呆的评估和管理指南》（本文以下简称《指南》），主要内容涵盖了对各种类型痴呆的诊断、治疗和管理，目的是提高对痴呆患者的早期识别、诊断和治疗。现对《指南》的诊断要点介绍如下。

1 专业诊断及检查

专业的诊疗机构指具有神经科记忆门诊的综合性医院，神经科大夫对痴呆的诊断需要根据病史询问、神经系统体格检查、神经心理评估、实验室和影像学检查结果综合分析，主要分3个步骤进行：

（1）首先明确是否为痴呆。根据痴呆的定义和诊断标准明确是否为痴呆：对于既往智力正常，之后出现获得性认知功能下降（如记忆、执行、语言、行为或视空间能力损伤）或精神行为异常，影响患者工作能力和日常生活，且无法用谵妄或其他严重的精神疾病来解释，可以拟诊为痴呆。

（2）明确痴呆的病因和分型。痴呆按病因分类主要包括神经变性性痴呆和非神经变性性痴呆两大类。神经变性性痴呆多隐匿起病，呈慢性进展性病程；非神经变性性痴呆多急性起病，呈快速进展性病程。

神经变性性痴呆包括阿尔茨海默病（AD）、路易体痴呆（DLB）、额颞叶变性（FTLD）等；非神经变性性痴呆中，非变性病痴呆包括血管性痴呆（VaD）占较大比例，其他如感染性痴呆等较常见。其中作为最常见的痴呆类型AD的诊断标准应该参照2011 NIA-AA制定的诊断标准来判定。

有条件的医院要给患者做脑脊液的Aβ1-40、Aβ1-42和tau含量检查及FDG-PET、单电子放射计算机断层成像（SPECT）等神经影像检查，其中专门提到了不能单纯依据CT和磁共振成像（MRI）检查排除AD的存在，不能以携带APOE4基因作为诊断AD的依据。考虑血管性痴呆诊断时需要有CT或MRI发现明确的责任病灶。对于怀疑DLB时有条件侧医院要给患者做123I-FP-CIT SPECT以明确诊断。

（3）明确痴呆的严重程度。根据临床表现、日常能力受损情况或认知评估等确定痴呆的严重程度。临床一般常用日常生活能力量表（ADL）、临床痴呆评定量表（CDR）或总体衰退量表（GDS）将痴呆分为轻、中、重3种程度。