反流性食管炎的预防性护理

河南省平煤神马医疗集团总医院（467000）李荣凤

1 研究资料

1.1 研究对象 选取我院2015年4月～2017年6月慢性胃炎患者60例，男性36例，女性24例；年龄均为30～68岁，具有以下症状：食欲减退、上腹部不适和隐痛、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等。病程缓慢，反复发作而难愈。

1.2 排除病例 钡餐检查、胃镜及活组织病理检查、食管pH及压力测定、食管滴酸试验、胃食管闪烁显像和40岁以上病人应做心电图及冠心病方面的检查，以排除心源性胸病。

1.3 方法 将60名患者分为两组，实验组和对照组各30例，所有患者均给予常规护理，服用西沙比利5～10mg，每日3次，疗程4～6周，而实验组在常规护理时，调整饮食，改善营养结构，加强患者的心理辅导，保持有效的病情观察，调整肠胃状态。具体措施如下：①注意饮食，饮食中适宜清淡而且容易消化的温热半流质饮食，忌食辛辣食物，及肥甘厚味煎炸食物，多食用易消化、细软的食品，少用刺激性食品。②就寝时床头整体宜抬高10～15cm，对减轻夜间反流是个行之有效的办法；嘱病人睡前不再进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，大于3h。每次餐后让病人处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空。另外要忌食刺激性食物，避免剧烈运动。③降低反流物的刺激性，可服用药物如：甲氰咪呱、雷尼替丁，能抑制、减少胃酸分泌，也可用洛赛克每晚一次。另可用氢氧化铝凝胶能减少胃酸的刺激。④改善食管下段括约肌的功能，在餐前15～30min服用胃复安或吗叮啉，可增加食管下段括约肌的压力，加速胃的排空，减少反流。⑤心理护理，由于反复发病，患者经常带有一定程度的焦躁情绪，影响了慢性胃炎患者的心理健康。医疗工作者对于患者的情况应该有充分的了解，及时与患者家人沟通，安抚患者情绪，使其充满信心战胜疾病，使患者积极配合治疗，充分调动患者的生理感受。

1.4 评定标准 症状消失者为显效，症状减轻者为有效，无改善者为无效。有效者为显效者加有效者。

1.5 统计学方法 实验的计数资料采用x的平方检验，采用SPSS19.0软件包分析，P<0.05为有统计学差异。

2 结果

60例患者中，实验组显效者为14例，有效者12例，无效者4例，有效率为86.7%；而对照组显效者为10例，有效者9例，无效者11例，有效率为63.3%，两组相比差异明显P<0.05。

3 讨论

由于胃内容物越过下食管括约肌（LES）反流至食管内，而食管本身不能将反流物尽快清除，造成胃内容物在食管内的长时间滞留，胃内容物中的损伤因素如酸、胆汁酸、胃蛋白酶等对食管黏膜的损伤而导致反流性食管炎。反流性食管炎发病的病理生理基础是食管胃运动动力障碍，包括食管体部的运动功能、LES功能及胃运动功能障碍。引起这些功能障碍的原因除了解剖结构的异常（如食管裂孔疝）外，某些疾病（如糖尿病）、药物（如平滑肌松弛剂）和食物（如高脂食物、巧克力、咖啡）都可能导致LES功能障碍，引起反流。

反流性食管炎经常以吐酸、胸骨后灼烧不适感或者灼痛以及吞咽障碍等为临床表现。西医学认为是由于食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏、食管酸廓清功能的障碍、食管黏膜抗反流屏障功能的损害以及胃十二指肠功能失常等原因造成。其病因为反流的胆汁和胃酸共同作用于食管黏膜的结果，而在胆汁引起食管损伤前，必先存在幽门和LES功能失调；反流性食管炎者多伴有胃炎。滑动型食管裂孔疝因常致LES和幽门功能失调而易并发本病；十二指肠溃疡多伴以高胃酸分泌而易致胃窦痉挛与幽门功能障碍，故并发本病也较多。肥胖、大量腹水、妊娠后期、胃内压增高等因素均可诱发本病。反流性食管炎加重或并发食管溃疡时，可出现咽下疼痛。在预防性护理过程中，护士应该针对各种有可能诱发本病的因素，根据患者的个体差异，正确评估结果，采取积极有效的护理措施，进行心理疏导，饮食调节，生活指导等。帮助患者树立战胜疾病的信心，通过一系列的预防性护理以及复诊工作，让患者的临床症状明显有了很大的改善，提高了治愈率，减少了复发率，收到了很好的效果，得到了很大的临床支持。