急性脑梗死与脑心综合征发生的相关性分析

河南省鹿邑县人民医院（477200）李英华

脑心综合征一般是指患者由于急性脑血管疾病之后出现或者同时出现心电图改变。临床上，急性脑梗死患者较易导致脑心综合征，易引发心脏的损伤，不仅可延长患者脑梗的时间，而且常由于引发严重的心脏病而导致患者的生命安全受到威胁，成为导致患者死亡的导火线，同时也是影响患者治疗以后的重要参考指标[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院选取250例急性脑梗患者，其中男性患者、女性患者分别有122和128例，年龄为45～93岁，平均（74.5±8.8）岁，体重为58～80Kg，平均体重（65.3±9.2）Kg。根据患者一周以内的头颅核磁结果中病灶的部位将其分为一组（岛叶）、二组（脑干）和三组（其他部位）三组，并观察每一组患者心电图以及心肌酶谱的变化情况。 每个患者在诊断前需查头颅核磁和CT来确诊，并且排除其既往患有心律失常等心脏病和心电图的变化。

1.2 方法 所有的患者在入院24小时、发病一周之内采用12导心电图进行心电图的检查，并且分析每组患者心电图的变化情况。心电图的异常变化常见的有心律失常、异常U波、QT间期延长、ST段压低或者抬高，心室高电压、束支传导阻滞等。患者在发病一周之内进行24小时动态心电监护检查并且在入院两天之内给予心肌酶谱、心肌肌钙蛋白以及肌红蛋白的检查，部位不稳定患者进行复查。

1.3 统计学方法 运用SPSS19.0软件进行统计学分析和处理，组间发生率的比较采用卡方的检验方法进行检验，当P<0.05时，说明二者间的差别具有统计学意义。

2 结果

2.1 急性脑梗患者心电图的改变情况 所有患者都存在不同程度的心电图的异常改变，其中ST-T段异常改变的有112例（44.8%）；发现心律失常的患者有80例（32.0%）；出现传导阻滞的有65例（26.0%）；病理性U波的患者有40例（16.0%）。

2.2 急性脑梗患者心肌酶谱变化的情况 在选取的患者中发现143例（57.2%）患者的心肌酶谱有异常改变，其中丙氨酸氨基转移酶异常升高的有6例（3.9%）；乳酸脱氢酶升高者有127例（88.8%），肌酸激酶升高者有17例（11.9%），肌钙、肌红蛋白异常者分别有7例（4.9%）、28例（19.6%）。

2.3 急性脑梗患者不同病灶部位发生脑心综合征几率的情况 根据患者一周以内的头颅核磁结果中病灶的部位将其分为一组（岛叶）、二组（脑干）和三组（其他部位）3组，并观察每一组患者心电图以及心肌酶谱的变化情况。其中一组患者有137例（54.8%），右侧的有100例（40%），左侧的有37例（14.8%）；二组患者有25例（10%），三组患者有88例（35.2%）。这证明了一组患者较二、三组患者更易发生脑心综合征，组间存在显著的差异，此外一组患者中右侧较左侧发生脑心综合征的几率高，两者存在显著的差异；一组患者中右侧岛叶心电图中发生ST-T段改变的有68例，传导阻滞25例，病理性U波15例，心律失常有50例；左侧岛叶心电图中发生ST-T段改变的有22例，传导阻滞15例，病理性U波10例，心律失常有15例。二组患者心电图中发生ST-T段改变的有11例，传导阻滞7例，病理性U波8例，心律失常有9例。第三组患者心电图中发生ST-T段改变的有11例，传导阻滞8例，病理性U波8例，心律失常有6例。一组患者的心肌酶谱、肌钙蛋白以及肌红蛋白发生异常改变的有88例（35.2%），第二组患者有20例（8%），第三组患者有35例（14%）。对比之下可发现，二组患者心肌酶谱、肌红和肌钙蛋白有异常改变的发生率较一组和三组的高，具有显著的差异。

3 讨论

大多数资料显示，急性脑梗死与脑心血管疾病综合征的发病密切相关，我院就250例因急性脑梗死而引发脑心血管疾病综合征的患者进行了深入研究，对二者之间的关联性有了更加深入、全面的认识。研究表明，缺血性脑血管疾病最大也是独立的危险性因素便是吸烟，同时，各类脑卒中的发病中长期酗酒亦是最为重要的危险性因素[2]。本次我院所研究的250例因急性脑梗死而引发脑心血管疾病的患者病情的调查也证实了上述观点。

病理研究表明，脑心血管综合征的发病机理主要是以下几方面。首先，作为直接控制人体心脏的自主神经中枢在人体的脑干和其边缘系统均有存在，同时，下丘脑也是自主神经中枢最为重要的所在地。因此，在人体脑干及其边缘系统、下丘脑室旁核及大脑额叶、岛叶等部位发生梗死或继发性脑水肿等症状时，将会直接影响人体心脏神经中枢的运作，进而抑制人体迷走神经或交感神经，最终导致脑心血管综合征的发生[3]。其中，儿茶酚神经元的梗死及脑水肿也会抑制人体迷走神经或交感神经，从而导致心电图的异常改变。其次，研究还发现某些急性脑梗死患者在脑梗死病变前变已患有心脏供血不足或伴有冠状动脉粥样硬化的发生，而心脏缺血或冠状动脉粥样硬化又是引发脑心血管严重疾病的常见诱因。最后，研究发现，由于急性脑梗死患者一直处在应激状态，而应激状态下的相关反应又直接导致患者体内肾上腺素和儿茶酚胺水平的升高，而脑心血管疾病中心肌梗塞、冠状动脉痉挛及心脏猝死等疾病均与二者水平高低密切相关[4]。因此，对于脑心血管综合征的诊断与治疗医护人员应格外注意急性脑梗死患者的相关情况，以便在第一时间控制急性脑梗死病情的发展，进而避免脑心血管综合征疾病的发生。同时，脑心血管综合征患者的病情发展或好转也与急性脑梗死病情密切相关，因此，应结合二者病情、心电图的变化对患者进行治疗。

在患者突发急性脑梗死或脑卒中等疾病时，患者心电图往往会显示类似急性心肌梗死、心肌缺血或内膜梗死变化，而在脑心血管疾病改善治愈后，前者心电图变化也不再出现，部分学者、专家将这种相关性改变称为假性心肌梗死。研究表明，这种假性心肌梗死约占所有脑卒中患者的一半以上。因此，我们便可从患者心电图的改变中直接判断真假心肌梗死的发生。二者主要的差异在于假心肌梗死患者心电图的ST段往往下降超过2mm，且T波未有明显增大，U波也不是很明显等。其次，研究发现，急性心肌梗死患者的发病部位多为室间隔、左室壁、左室后壁，往往伴随心内膜出血现象。而此时患者心电图变化明显且具有规律性。即窦性心动过速、房性心律以及结性心律失常为排在前三位的心电图比例。而这与脑心血管综合征与脑卒中病变部位密切有关，在心电图异常的急性脑梗死患者中，岛叶部位急性脑梗死患者并发脑心血管综合征疾病的人数远远高于脑干及其周围系统，而右侧岛叶急性脑梗死引发脑心血管综合征的人数也明显多于左侧岛叶急性脑梗死患者。

本次研究结果显示：病灶部位在岛叶的一组患者无论是心电图还是心肌酶谱、肌钙和肌红蛋白的异常改变均较二三组患者的异常，因此急性脑梗患者的病变部位在岛叶者应更要引起注意，以防发生脑心综合征。