改进的腹腔镜阴式子宫切除术与传统开腹子宫全切术治疗子宫肌瘤的效果比较

孙 丹

子宫肌瘤是发生率较高的一种妇科良性肿瘤，传统治疗方法以开腹手术为主［1］。随着微创技术的逐渐成熟和发展，腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用日益广泛，该方法操作简单方便，且具有较高的安全性，受到妇科医师的肯定和认可［2］。该研究对比分析了经改进的腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与传统开腹子宫全切术的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将笔者所在医院2015年1月—12月收治的采用传统开腹子宫全切术的50例患者作为对照组，2016年1月—12月收治采用经改进的腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的50例患者作为试验组；全部患者均经B超检查证实为子宫良性病变，无生育要求；签署知情同意书。排除伴严重心、肝、肾、肺病变患者。对照组患者的年龄33～66岁，平均（46.1±1.4）岁；18例患者为子宫肌瘤，14例患者为宫内膜不典型增生，10例患者为子宫腺肌病，8例患者为下腹部手术史。试验组患者的年龄34～67岁，平均（46.8±2.2）岁；14 例患者为子宫肌瘤，18 例患者为宫内膜不典型增生，12例患者为子宫腺肌病，6例患者为下腹部手术史。在一般资料方面两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组选择传统开腹子宫全切术治疗：选择腰硬联合麻醉，协助患者选择平卧位，于患者下腹正中做一纵切口或者于耻上作一横切口，切口长度大约为10 cm，将皮肤切开，逐层进入腹腔，对腹盆腔进行探查，分解粘连，将双侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带钳夹切断缝扎。将阔韧带前后叶打开，将膀胱腹膜反折下推到宫颈外口下，对宫旁组织进行处理，让双侧子宫血管得以充分暴露，钳夹子宫主骶韧带、双侧子宫血管，将其切断缝扎，游离子宫后，于前穹窿处做一横切口，长度为2 cm，从切口塞入半块干纱布，术后从阴道将其取出，延切口环切阴道壁，随之切除全子宫。对盆腹腔进行清理，对阴道残端进行连续锁边和缝合，对腹腔进行逐层关闭。

试验组选择经改进的腹腔镜辅助下阴式子宫切除术治疗：选择全身麻醉，协助患者选择膀胱截石位。按照患者的子宫大小，分别在脐下或脐上、右麦氏点、下腹正中耻上5 cm处设置第1、第2、第3穿刺点，选择举宫器进行举宫，选择双极电凝将双侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带凝固切断，将阔韧带前后叶打开，将膀胱腹膜反折下推到阴道穹窿和宫颈交界处下方2～3 cm处，对宫旁组织进行处理，让双侧子宫血管得以充分暴露，对子宫动静脉进行双极电凝，直到血管彻底闭合。如果存在盆腔粘连，则应给予粘连松解术，如果伴附件病变，则应给予附件切除术或囊肿剥除术。经阴道让宫颈充分暴露，对其进行钳夹同时牵拉出阴道口外，将宫颈阴道交界处的黏膜环形切开，对直肠宫颈间隙和膀胱宫颈间隙进行分离，将直肠和膀胱腹膜反折打开，进入腹腔，分别对主韧带、宫骶韧带、子宫血管进行钳夹、切断和缝扎，将子宫取出。对阴道残端和盆腹膜进行缝合。再次构建人工气腹，对盆腔内是否存在损伤、血肿、出血进行检查，并进行对症处理，对盆腔进行冲洗，按照患者具体情况给予盆腔引流管放置，将气体排尽，将Trocar取出，对穿刺孔进行缝合。

1.3 临床观察指标 对患者术中情况和术后情况进行观察比较，具体指标包括术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后最高体温、住院时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行数据分析，其中计量资料采用（x±s）表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在术中出血量以及手术时间方面，对照组与试验组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而在术后最高体温、肛门排气时间、住院时间方面，试验组均明显短于对照组（P＜0.05），见表 1。

3 讨论

传统开腹子宫全切术的切口较大，对患者造成较大的创伤；或因患者体型肥胖而导致手术暴露不理想，增加手术难度，延长手术时间［2］；另外，该术式对肠道的影响比较严重，术后需要较长时间才能恢复肠功能；且会对内环境造成干扰，术后容易出现盆腹腔组织粘连［3］。阴式手术对患者造成的痛苦比较轻微，术后并发症发生率低，但是阴式手术却无法对盆腔进行直视，如果存在粘连等现象则会导致损伤，除此之外在对附件进行处理时阴式手术的难度也比较大［4］。所以腹腔镜辅助下阴式子宫切除术具有阴式手术和开腹手术的优点，利用腔镜能让阴式手术的安全性和成功率显著提高。在缝合阴道残端后，可利用腔镜对盆腔出血和脏器损伤情况进行检查［5］。腹腔镜辅助下阴式子宫切除术能减少并发症，降低手术难度［6］。

在实际的手术操作中，如果粘连比较轻微，通过粘连分解则能保证手术顺利完成［7］。如果存在严重粘连，解剖层次模糊，腹腔镜手术常常选择电切和电凝，容易对周围器官造成损伤［8］。通过对腹腔镜辅助下阴式子宫切除术进行合理改进，在对输卵管、卵巢固有韧带、圆韧带进行处理时，同时对血管和宫旁组织进行处理。在将子宫动静脉及其分支进行电凝阻断后，电凝子宫血管处表现为碳化硬结，保证能准确进行钳夹，同时能对离断一侧的子宫血管出血进行有效消除，让术野能保持清晰，操作简单方便，缩短手术时间［9］。除此之外，在对子宫血管进行电凝之前，对膀胱进行充分下推，有效减轻膀胱和输尿管的损伤，同时也为进入腹腔打下良好基础。