心房颤动合并脑梗死患者安装心脏起搏器的护理

河南省南阳市第二人民医院（473000）尚小巧

心房颤动（atrial fibrillation，AF）是常见的心律失常，患病率随年龄增加而逐渐升高，国外AF患病率为1%～2%，65岁以上人群率约4%，75岁是15%；国内为0.77%。AF患者发生脑梗死的危险性是非AF患者的5倍[1]；脑梗死之后，大脑病变又会对心脏产生影响，发生脑心综合征，加重或引起心律失常。心脏起搏器是治疗AF的重要方法。2014年1月～2017年10月，我院对AF合并脑梗死患者安装了27例心脏起搏器，并进行了护理干预，现将其效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男性20例，女性7例，年龄53～79岁，平均（64.5±3.3）岁，房颤病史4～17年，平均（9.4±1.3）年，脑梗死病史6～24m，NIHSS评分（8.5±2.4）分，均为大脑半球梗死。

1.2 手术方法 所有患者均永久安装起搏器，一般选择偏瘫侧穿刺，偏瘫侧穿刺不成功者再选择对侧。9例选择心室被动电极，18例选择心室主动电极。

1.3 护理方法 所有患者均制定围手术期护理计划，由主管护师制定出运用护理程度具体的整体护理措施。①心理护理。心理护理必须贯穿于整个护理过程，应向患者讲脑梗死与AF的关系，AF对病情的影响，简单介绍手术过程，并介绍最近病房内安装过心脏起搏器的患者情况，让患者或家属亲自去了解，和安装过的患者交流。通过交流，消除或减轻恐惧、焦虑情绪，配合手术。②术前护理。做好基础护理，以满足手术需要，和放射科、介入科作为联系，确定手术时间，准备好手术器材，建立合适的静脉通道。③术中护理。护士应积极配合操作者调整患者体位，正确递送操作者所需物品，观察患者生命体征的变化，如出现异常，给予针对性处理。起搏电极到位后连接好起搏器调整起搏参数、起搏频率、起搏电压、感知敏感度，手术完成后，做好常规消毒处理。④术后护理。术后患者应当休息1～3d，术后24h内应平卧位或略左侧卧位，72h后可下床适当活动；术后要持续心电监护，常规观察和评价起搏器工作情况；注意切口及周围皮肤是否有感染。患侧肢体不宜过度活动，如有剧烈咳嗽，应及时处理，以防咳嗽引起电极脱落；要观察可能出现的并发症，监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察有无胸闷、胸痛等心脏穿孔表现。⑤抗凝药的护理。如果抗凝方案不合理，可导致出血或栓塞的发生，导致囊袋血肿、感染等。严重者需移除起搏系统以防止心内膜感染。指南建议围手术期停用华法林，但目前常用的方法是围手术期不停用华法林，如果不停用华法林，手术后监测国际标准化比值（international normalized ratio，INR），调整华法林剂量，使INR控制在2.0～3.0[2]。⑥出院指导。告知患者日常生活对心脏起搏器的影响，外出时携带起搏器识别卡，以防出现意外时便于救治。要定期医院检查，尤其是检查起搏器工作情况，每次都要做心电图检查，观察是否有心房颤动以外的心律失常发生。患者应尽量避免做导致电极断裂、移位的动作。

2 结果

所有患者手术均1次成功，未发生严重不良反应，随访1年未有电极脱位者，3例患者分别出现头晕、胸闷、心悸，经检查起搏器工作正常，对其进行心理疏导，解除焦虑后症状消失。护理满意率为96.3%。

3 讨论

近年来，起博器新功能的出现，提高了心房起搏的抗心律失常作用，人工心脏起搏器是治疗严重缓慢心律失常的有效工具。但在起搏器的使用置入和过程中，会出现各种并发症，如：锁骨下静脉误穿、术后中袋内渗血、感染、电极电极导线脱位等[3]。任子文[4]等报道，起搏器心房电极导线脱位率约3%，心室电极导线脱位率约2%。刘雪玲等[5]随访起搏器术后401例，死亡91例，病死率为22.7%。与文献比较，本组病例并发症较低。笔者的体会是，护理配合的熟练程度与起搏器能否成功安装密切相关，对房颤并发脑梗死患者安装心脏起搏器实施整体化护理，能够提高护理质量，更新护理观念，能够预防和减少并发症。