谷红注射液致过敏性休克1例

高 艳，宋秋艳，马 悦

1 病例资料

患者，女，47岁。因头痛、耳鸣3 d，头晕4 h于2017年3月6日入院。既往否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；1994年曾行阑尾切除术；有克林霉素过敏史。入院查体：体温36.0℃，脉搏69次/min，呼吸18次/min，血压 124/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 心、肺、腹正常。 初步诊断：（1）头晕待诊：耳源性眩晕？ （2）头痛待诊：神经性头痛？（3）左侧肌无力待观。入院后给予天麻素注射液镇静安神、改善头晕，七叶皂苷钠减轻脑细胞水肿，灯盏花素改善微循环，甲磺酸倍他司汀改善内耳循环等对症支持治疗。3月7日，加用谷红注射液改善脑循环。14：07pm开始给予谷红注射液 （通化谷红制药有限公司，批号：20160711， 规格：10 ml）20 ml+0.9%氯化钠注射液250 ml，60 滴/min 静脉滴注，14：15pm 输注谷红注射液组时患者出现呼吸困难，频繁打喷嚏、咳嗽，痰能自行咳出，呈黄色浓痰，口唇发绀，查体：血压85/50 mmHg，全身皮肤红紫，心率113次/min，律齐，呼吸28次/min，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿罗音，立即停止输注该组液体，鼻导管氧气吸入5 L/min，14：20pm，血压 77/47 mmHg，血氧饱和度 72%，呈进行性下降，考虑过敏性休克可能，给予0.9%氯化钠注射液100 ml快速输注，同时给予面罩加压吸氧10 L/min，持续心电监护及指脉氧监测。14：25pm 查体：脉搏 108次/min，呼吸 32次/min，血压78/49 mmHg，血氧饱和度75%，给予0.9%氯化钠注射液100 ml+氨茶碱注射液250 mg解痉平喘。14：43pm查体：脉搏 111次/min，呼吸 36次/min，血压73/43 mmHg，血氧饱和度94%，给予乳酸钠林格注射液500 ml快速输液扩容。14：50pm查体：脉搏112次/min，呼吸 37次/min，血压 87/65 mmHg，血氧饱和度100%，急查血气分析、血常规、急查电解质、感染性标志物，15：02pm查体：脉搏98次/min，呼吸33次/min，血压 93/51 mmHg，血氧饱和度 95%，另开通道给予0.9%氯化钠注射液500 ml快速静脉滴注扩容。15：05pm查体：脉搏 97次/min，呼吸 33次/min，血压 102/60 mmHg，血氧饱和度 95%，给予盐酸肾上腺素注射液1 mg皮下注射升压，15：06pm查体：脉搏102次/min，呼吸28次/min，血压94/54 mmHg，血氧饱和度95%，给予地塞米松磷酸钠注射液10 mg静脉注射抗过敏，15：17pm查体：脉搏 106次/min，呼吸 25次/min，血压 94/55 mmHg，血氧饱和度96%，给予葡萄糖酸钙注射液10 ml抗过敏，患者出现颤抖，15：23pm查体：脉搏93次/min，呼吸 38 次/min，血压 145/50 mmHg，血氧饱和度100%，给予盐酸异丙嗪注射液25 mg肌肉注射，16：05pm抢救完毕，查体：脉搏 88次/min，呼吸 21次/min，血压116/71 mmHg，血氧饱和度99%，患者呼吸困难缓解，皮肤红紫消退，生命征平稳。血气分析提示轻度通气过度，血常规无明显异常。3月8日患者未再使用谷红注射液，查房过程中患者未诉呼吸困难、打喷嚏、咳嗽等过敏症状，耳鸣症状较前好转。查体：血压120/80 mmHg，脉搏80次/min，体温36.2℃，呼吸18次/min。3月14日患者康复出院。

2 讨论

谷红注射液为复方制剂，主要成分为醋谷胺和红花提取液。适用于治疗脑血管疾病如脑供血不足、脑血栓、脑栓塞及脑出血恢复期；肝病、神经外科手术等引起的智力减退、记忆力障碍等；还可用于治疗冠心病、脉管炎等。

该患者既往无特殊疾病，入院初始治疗过程中未出现不适症状。3月7日，首次加用谷红注射液，静脉输注8 min后即出现呼吸困难，频繁打喷嚏、咳嗽，排除患者本身疾病因素、既往病史及合并用药情况，考虑用药与不良反应的出现有合理的时间关系；不良反应符合该药已知不良反应类型；停用该药对症治疗后不良反应减轻并未再次出现类似反应，因此判断不良反应与谷红注射液相关。根据不良反应关联性评价，评价结果为“可能”。

谷红注射液说明书中提及不良反应偶见发热、皮疹等过敏反应，个别病例可能引起血压下降。此外，近年来相关文献报道了谷红注射液所致过敏反应为寒战、发热、呼吸困难、语言障碍、舌肿痛、静脉炎等［1］。谷红注射液中含有皂苷、鞣质、酶、角质蛋白等大分子物质，这些大分子物质进入机体后可作为半抗原与血浆蛋白的氨基缔合，作为抗原与血清蛋白结合后有高度致敏活性，导致变态反应的发生［2-5］。

谷红注射液中红花成分本身复杂，易导致变态反应，医师应依据适应证合理选用药物。根据《中药注射剂临床使用基本原则》，用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用，加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30 min，发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者［6，7］。该患者既往对克林霉素过敏，应谨慎使用，输液过程密切观察，减慢输液速度，减少不良反应的发生，保证用药安全。

中药注射剂为现代制剂技术与中医药理论相结合的产物，在一定程度上保留着中药的属性，其使用需遵循中医药理论，将辨证与辨病相结合。该药为中西药混合组方制剂，其微粒、杂质数量无法确定，进入机体后可能引起变态反应，诱发支气管痉挛，引起气道阻塞［4］。因此建议临床医师在使用该药治疗时应密切观察患者的症状体征，做好预防措施。该例不良反应症状严重，应引起临床医护人员的高度重视。

［1］刘恩生，王殿海，李成建.谷红注射液不良反应文献概述［J］.中国药物滥用防治杂志，2017，23（7）：54-62.

［2］任志文，王 静，武爱民.谷红注射液致严重不良反应1例［J］.包头医学，2014，38（3）：182.

［3］张云琛，王芳芳，戴成家.谷红注射液致不良反应2例［J］.药物流行病学杂志，2016，25（3）：193.

［4］金文成，孙禹威，欧阳郢.谷红注射液致呼吸困难1例［J］.中国医院药学杂志，2013，33（20）：1737.

［5］刘海燕，李 萍，杨亚彬.静脉滴注谷红注射液致呼吸困难、语言障碍、舌肿痛 1 例［J］. 中国药物警戒，2014，11（4）：249.

［6］谢华通，任丽华.谷红注射液致不良反应1例［J］.药物流行病学杂志，2013，22（9）：522.

［7］中华人民共和国卫生部．中药注射剂临床使用基本原则［S］.卫医政发［2008］71 号．2.4.1.