新型布尼亚病毒家庭内聚集性发病患者2例护理

蔡 虹，张红霞，戴兆云

（复旦大学附属华东医院，上海 200040）

发热伴血小板少综合征布尼亚病毒（severe fever with thrombocytopenia symdrome bunyavirus，SFTSV），简称新布尼亚病毒，属于布尼亚病毒科白蛉病毒属，为虫媒病毒，是布尼亚病毒的一种新变种，往往由蜱虫叮咬引起，表现为发热伴血小板减少，俗称蜱虫病［1］。该病好发于青壮年，起病急、进展快，常有多脏器受累，如治疗及护理不当，可导致多脏器衰竭而死亡。复旦大学附属华东医院发热门诊于2016年6月收治2例新型布亚病毒家庭内聚集性发病的患者，通过严密的病情观察与综合护理干预，患者治愈出院，现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 患者1，女，47岁，苏州市吴江人，于2016年6月5日在无明显诱因下突然出现发热、咳嗽、咳痰、肌肉酸痛、乏力。3 d后，患者2（患者1的兄长），男，53岁，也出现同样的症状。两例患者于当地医院就诊后仍不见好转，发热持续加重，体温达39℃以上，伴症状加重，于2016年6月12日至医院发热门诊就诊。患者1、2肺部CT均示斑片状肺炎伴胸水、纵隔增宽；甲型流感病毒咽试液的乳胶试验均为阴性；肝功能示ALT、AST均升高；均有皮肤出血点、痰液带血丝。考虑到其母亲在两周前刚死于一种“高热伴骨髓抑制及肝功能衰竭”的不明原因疾病，两例患者发病情况与其雷同，按照传染性疾病的报告流程上报后，经上海市疾病控制与预防中心PCR病原学检测，两例患者新布尼亚病毒核酸检测阳性。经退热、抗病毒、预防感染、补液营养支持、静脉输注丙种球蛋白及相应对症治疗后，患者1、2分别于3 d、6 d后体温下降至正常，复查肝功能也均正常，予以治愈出院。两例患者最终经国家疾病预防控制中心确诊为新型布尼亚病毒。

2 护理

2．1 标本采集护理 鼻拭子采集：嘱患者头向后仰，将一根专用棉签放入培养管中蘸湿，伸入患者一侧鼻腔鼻甲部放置片刻（约3～5 s），并在鼻腔内擦拭一圈后取出，用同一根棉签在对侧鼻腔进行相同操作后放入培养管内，将棉签过长段剪去。在鼻拭子采集过程中为患者带上一次性口罩，遮住嘴，露出鼻腔，防止患者在鼻拭子采集过程中因打喷嚏而引起飞沫传播。咽拭子采集：将另一根专用棉签（干的）直接在患者两侧扁桃体及中间咽后壁快速擦拭后，放入培养管中，剪去棉签过长段，盖上并拧紧培养管盖。采集时，注意不要触碰到患者的唾液。血标本：用不抗凝血清管采集全血标本5mL。将标本先放入专用密封塑料袋中密封，需置于4℃冷藏的红色感染性物资专用周转箱内，由专人、专车、全程开窗送至上级疾病与预防控制中心进行检测。

2．2 消毒隔离 2例患者有共同的密切接触史，即对患者母亲重病期间照护和死亡以后料理尸体时接触到其血液和体液。分别将患者安置在单独的、配有独立的卫生间及分体式空调的留观室内，进行单间隔离。留观室内放置快速手消毒剂；每日2次进行紫外线消毒，每次30 min；每日定时开窗通风。一般环境使用500 mg／L含氯消毒剂进行擦拭；患者的血液、呕吐物、分泌物、排泄物等使用2 000 mg／L含氯消毒液进行浸泡消毒；留观室外放置一个脚踏式感染性废物周转桶，内置双层感染性废物袋，处置患者的生活垃圾，并由专人转运至垃圾处理站进行统一处理；所有物品尽量做到专人专用，避免交叉感染；患者出院后对留观室所有的物品和环节进行终末消毒。

2．3 个人防护 患者佩戴一次性外科口罩，并定期更换；医护人员在进入隔离留观室给患者静脉输液、采集血标本和处理其分泌物、排泄物前，必须要穿戴防护用品，即穿工作服、工作帽、戴医用防护口罩（N95），穿隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、护目镜后才能进入留观室进行各项操作。在给患者进行呼吸道痰液抽吸、鼻咽部采样等时，应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。由于两例患者是同类传染病，防护服可连续使用［2］。诊疗、护理结束后离开隔离留观室时，将防护服脱下并丢入双层感染性废物袋内。

2．4 心理护理 两例患者在疾病诊治过程中均存在明显的焦虑、恐惧心理，担心预后会和其母一样。因此，护士应以高度的责任心、同情心和爱心去对待患者。在留观初期，由接诊护士跟患者及家属进行沟通，了解患者的心理状态及所处的阶段，因势利导，制定出相应的护理计划，进行个性化的心理干预。同时，通过介绍疾病的病因、治疗护理过程及相对应的消毒隔离措施，让患者放下心理包袱、消除疑虑，帮助其树立战胜疾病的信心并积极配合治疗。

2．5 高热护理 留观初期，患者持续高热不退，体温维持在39～40℃之间。护理人员在做好各项降温措施的同时，应密切观察患者的生命体征变化情况。该两例患者不宜进行酒精擦浴，以免加重出血倾向［3］。退热期常伴大量出汗，应注意观察有无脱水现象，应及时补充水、电解质［4］。

2．6 氧疗的护理 因两例患者肺部炎症伴胸水，遵医嘱予持续低流量吸氧，每2小时测量指末氧饱和度，如有异常立即通知医师，并做好机械通气的准备。

2．7 血小板减少的护理 注意监测患者血小板计数及皮肤出血点的变化情况，密切观察有无呕血、咯血、血尿或血便、牙龈出血等表现。如有异常及时通知医师处理。指导患者避免搔抓，并保持床铺清洁平整、干燥［5］。

2．8 预防跌倒的护理 患者高热、乏力伴肌肉酸痛，存在跌倒的风险。指导患者卧床休息，并告知跌倒的危险及注意事项；拉起床栏、病床刹车固定、保持地面干燥，需有人搀扶才能在床上坐起，并积极落实各项防跌倒的措施。两例患者在住院期间均未发生跌倒。

2．9 出院健康宣教 再次强调蜱虫病的传播途径、方式等，指导患者注意个人卫生，特别是手卫生。告知患者尽量少在草地和树林长时间静卧，为减少蜱虫附着要穿表面光滑的浅色长袖衣服，不要穿露趾的鞋，扎紧裤腿［6］。如果被蜱虫叮咬应立即在流动水下挤压冲洗伤口，再到医院做进一步处理。

3 小结

在流行季节、流行区内发生的聚集性急性发热、血小板减少伴多系统病变，需考虑新型布尼亚病毒的可能。既往认为蜱虫叮咬后留下的皮肤伤口痂皮是最为重要、不可或缺的诊断依据，但本文两例病例也证实了人与人之间的传播还是存在的，这对该病的现行诊断标准与隔离要求提出了新的挑战。新型布尼亚病毒目前对病原体无特异性预防，早发现、早诊断、早治疗是控制该疾病传播的重要手段。密切的观察病情、严格的消毒隔离与防护措施，是控制交叉感染、促进患者康复的重要护理措施。