醋酸曲安奈德封闭治疗颞下颌关节紊乱病的疗效

赵 豫

(南昌大学附属口腔医院颌面外科、江西省口腔生物医学重点实验室，南昌 330006)

颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见病和多发病之一，临床症状有颞下颌关节区和(或)咀嚼肌疼痛、下颌运动异常、伴有功能障碍(如头痛、耳鸣)及关节弹响、杂音等，严重影响患者的生活质量。颞下颌关节紊乱病的发病原因尚未完全阐明，国内外学者[1-3]均认为该病是多因素发病，给临床治疗带来了较大的困难，且易复发。笔者对55例颞下颌关节紊乱病患者采用醋酸曲安奈德封闭治疗，均取得了较好的疗效。

1 对象与方法

1.1 排除标准

患有风湿性颞下颌关节炎、感染性颞下颌关节炎、骨关节病、颞下颌肿瘤、单纯咀嚼肌功能紊乱及以往接受过颞下颌关节药物注射的患者。

1.2 研究对象

选择2013年4月至2015年5月南昌大学附属口腔医院诊治的颞下颌关节紊乱病55例，均符合颞下颌关节紊乱病的诊断标准[4]及以上排除标准。其中男16例，女39例，年龄19～58岁，平均33岁。11～20岁6例，21～30岁19例，31～40岁9例，41～50岁11例，51岁以上10例。

1.3 治疗方法

1)将醋酸曲安奈德注射液1mL加入盐酸利多卡因2 mL中配制成混合液3 mL，用5 mL注射器及5号针头抽取混合液3 mL。2)嘱患者张大口，拇指轻压颞下颌关节部位皮肤，确定进针点。消毒皮肤，在耳屏前0.5 cm颞下颌关节凹陷处进针刺入皮下，先注射0.5 mL进行局部浸润麻醉，再进针约2/3有落空感达关节腔内后，回抽无血液，缓慢将药液推入1.0～1.5 mL，并快速拔针。药棉压迫止血，观察患者有无不良反应。为使药液及时均匀分散，可以在拔针后让患者缓慢地进行张口、闭口动作数次。1 次·周-1，连续治疗2周。

1.4 疗效评定标准

治愈：最大张口度为35～40 mm，无颞下颌关节压痛，无咀嚼疼痛，无弹响；显效：最大张口度为25～34 mm，偶有颞下颌关节压痛，偶有咀嚼疼痛，偶有弹响；无效：最大张口度为≤25 mm，时常有颞下颌关节压痛，有咀嚼疼痛，有弹响。总有效率=(治愈+显效)例数/总例数×100%。

2 结果

随访3个月，55例患者中，治愈36例，显效13例，无效6例，总有效率为89.09%。

3 讨论

颞下颌关节是人体最复杂的关节之一，由髁状突、关节盘、关节区韧带、关节周围的肌肉组成。关节韧带的作用是确保髁状突、关节盘与关节窝处于正确而又协调的位置。关节周围的肌肉起到稳定和支称关节区稳定和协调运动的作用，帮助下颌进行咀嚼、语言和运动等功能性运动[5]。目前，颞下颌关节紊乱病发生的病因和机制尚未完全明确，可能与精神紧张、咀嚼肌的运动功能失调、咬合关系紊乱、负荷过重、颌面部外伤等有关。关节区的肌肉、筋膜等组织的无菌性炎症、痉挛以及关节盘移位，使关节处于失调状态，从而出现颞下颌关节区的疼痛、张口受限，以及关节弹响等。有研究[6]表明，颞下颌关节区的疼痛可能与各种炎性介质的参与有关，其中包括白细胞介素、蛋白酶、肿瘤坏死因子等。由于有炎性介质在关节腔中的释放与渗出，从而引发了关节区的疼痛。张口受限的原因可能与关节盘的机械性阻挡、关节盘与关节窝之间盘吸效应以及关节腔内粘连等有关。

在临床中颞下颌关节紊乱病常见的治疗方法有：1)消除精神心理因素；2)矫正不良咬合关系，限制颞下颌关节过度运动等；3)药物治疗，如口服药物或局部封闭治疗；4)其他治疗，如针灸、局部中药热敷、超短波离子导入、中药等治疗。

透明质酸曾经是口腔颞下颌关节封闭治疗的常用药物之一，其具有润滑、营养及保护关节结构的功能[7]，同时还具有分子筛的作用。有研究[8]显示，透明质酸可改善颞下颌关节区局部的炎性症状，且具有良好的稳定性。醋酸曲安奈德注射液为肾上腺皮质激素类药物，具有免疫抑制作用，又有抗感染、抗过敏的功效。利多卡因能够改善局部微循环，又具有镇痛、镇静的作用。关节腔内行醋酸曲安奈德注射封闭是局部用药，患处药物浓度高，治疗靶点明确，作用持续时间长，复发低[9]。如果再积极针对病因进行对症治疗，更可减少疾病复发的可能性。

在关节内注射皮质激素后，可产生一种类似于药物性髁状突成形术的治疗效果，但高浓度的激素会直接损伤髁状突表面的纤维软骨。黄宏平等[10]研究发现，皮质激素类药物治疗颞下颌关节紊乱病的早期效果较好，远期疗效欠佳。因此，在临床中不宜提倡多次、反复地进行关节腔封闭性注射曲安奈德来治疗颞下颌关节紊乱病。有文献[11]报道，透明质酸钠联合曲安奈德行关节上、下腔内注射，短期疗效及长期疗效均较好，优于两种药物单独使用的临床疗效。笔者对55例颞下颌关节紊乱病患者采用醋酸曲安奈德封闭治疗，结果显示，随访3个月，总有效率为89.09%，其与叶玉珊等[9，12]报道的结果基本一致，并提示醋酸曲安奈德封闭治疗颞下颌关节紊乱病的方法简便、疗效较好。

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