PICC置管后肢体肿胀原因分析及护理对策

河南省南阳市中心医院（473000）吕红叶

PICC置管后肢体肿胀是临床常见并发症。本文将对266例PICC患者资料进行回顾性分析，找出引起肢体肿胀的主要原因，提出相关护理措施，为临床提供借鉴。

1 临床资料

选取266例在我院接受PICC置管术患者作为研究对象，其中男性159例，女性107例；年龄在31～70岁，平均年龄（48.3±4.8）岁；采用BD前端开口式5Fr单腔导管，所有患者均为首次置管，穿刺部位：贵要静脉94例，肘正中静脉102例，头静脉70例。

2 引起PICC置管后肢体肿胀的原因

2.1 静脉血栓形成 导管置入后会随肢体伸展和血液流动而在血管内漂浮，与血管壁摩擦，对血管内皮细胞造成一定程度的损伤，激活机体高凝状态；此外，研究表明，恶性肿瘤细胞可刺激促凝物质的活性和单核细胞的合成，激活机体凝血系统；同时肿瘤细胞还可直接作用于凝血系统，加速凝血酶的形成，从而增加置管后患者静脉血栓的形成。导管漂浮于血管内，对血液循环造成一定影响，促使血管内微血栓及血流涡流的形成，也是引起肢体肿胀的原因。

2.2 导管异位 若置管时操作方向错误或动作过于粗暴而刺穿血管；置管成功后患者大幅度活动肢体；冲管时压力过大等，均可造成导管异位，一般多见于刺穿肢体肩胛或上臂处异位于胸外侧静脉、颈内静脉或对侧头臂静脉。

2.3 静脉炎 有研究表明，静脉炎是PICC置管后发生肢体肿胀的主要原因，高浓度药物对血管壁的刺激，导管对静脉血管内皮细胞的损伤等，可使血管内纤维蛋白层状累积，逐步形成血管内微血栓。置管时反复穿刺、置管后患者肢体剧烈运动等，都对血管壁造成严重损伤，从而增加静脉炎的发生率。此外，导管送入位置与置管后发生静脉炎也有紧密关系。

2.4 局部循环障碍 PICC置管后为了防止穿刺点渗血，都会给予无菌纱球常规压迫止血，若压迫时间过长或压力过大，均可造成穿刺周围血液循环不畅，进而导致穿刺肢体出现疼痛或水肿。有些患者过于紧张，加上导管异物对穿刺血管的刺激，易造成穿刺血管的应激性痉挛，影响局部血液循环。大部分患者，因对PICC置管相关知识认识不够，担心置管后肢体活动会造成导管脱出或异位，以至于对穿刺肢体有意识的制动，最终导致肢体肿胀疼痛。

3 结果

266例接受PICC置管患者发生肢体肿胀21例，发生率为7.89%；引起肢体肿胀原因有：局部循环障碍8例，静脉炎3例，导管异物4例，血栓形成4例，其他2例；经过相应护理后，肿胀症状均得到控制，导管功能未受影响。

4 护理

4.1 预防性护理 在进行PICC置管前，护士应对患者心理素质、认知能力、血管条件、凝血状态、依从性等进行综合评估，向患者进行PICC置管相关知识宣教，使其明白置管目的，掌握自我维护方法和注意事项，以便消除恐惧心理，能够积极配合各项护理；选择合适血管进行穿刺，根据患者具体情况，改良置管后压迫时间及力度，避免压力过大、压迫时间过长，造成局部循环障碍。对于存在高凝状态患者，应适度给予抗凝剂，预防微血栓形成；此外，还可以给予TDP照射联合湿敷硫酸镁和地塞米松，以预防静脉炎的发生。

4.2 提高穿刺技术 有研究表明，反复穿刺或反复送管操作，可增加置管后发生静脉炎风险，穿刺过程动作轻柔，送管时若遇阻力，可适当调整角度或方向，缓慢将导管送入合适位置，可有效降低导管对血管壁的损伤，降低术后静脉炎的发生；在送管时应边冲管边送管，使导管在血管中漂浮着前进，可有效避免导管前端与血管壁直接接触，造成送管不畅；顺利地穿刺和送管，可降低置管后静脉炎和微血栓的发生率，避免肢体肿胀发生。

4.3 选择合适血管 肘正中静脉和贵要静脉是PICC置管的首选静脉，肘窝下两横指为最佳穿刺部位，过高可造成淋巴回流障碍和神经受损；过低会增加导管与血管壁摩擦，加重血管壁受损；此外，右侧路径置管较左侧顺利，送管更容易，可降低导管与血管壁的摩擦，有效保护血管内皮细胞。

4.4 对症处理 对于由于静脉血栓形成引起的肢体肿胀，应给予溶栓药物进行溶栓，必要者应拔除导管；对于导管移位者，应先退出导管5～6cm后，再缓慢送管，以纠正异位；对于静脉炎者，应给予红外线照射联合硫酸镁湿敷；对于局部循环障碍者，应及时去除压迫纱球，鼓励患者进行适当肢体运动，晚上休息时抬高患肢，以促进肿胀肢体血液循环，减轻肢体肿胀。