微创等离子消融术治疗儿童扁桃体腺样体肥大的临床观察

郝智慧

（临汾市妇幼保健院儿童医院，山西 临汾 041000）

0 引言

扁桃体腺样体肥大系病理性增生，多见于儿童，主要症状有鼻堵，张口呼吸（尤以夜间加重），出现睡眠打鼾，睡眠不安，严重时可出现儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）等，严重影响患儿生长发育[1]。为探讨其治疗效果，现将我院收治的78例患者的临床资料报告如下。

1 一般资料

抽取的78例扁桃体腺样体肥大儿童均确诊为OSAHS，且排除了颌面畸形者、患有神经肌肉疾病或喉软化症者。其中，男41例，女37例；年龄5-15岁，平均12岁；病程1-2.5年，平均2年；经常规腭扁桃体检查明确扁桃体属于病理性肥大（Ⅱ°～Ⅲ°肥大）；经鼻咽侧位片或鼻咽部CT扫描、电子纤维鼻咽镜检查确定腺样体均肥大，且堵塞后鼻孔程度均＞Ⅱ°（腺样体堵塞后鼻孔程度[2]：Ⅰ°为≤25%，Ⅱ°为26%～50%，Ⅲ°为51%～75%。Ⅳ°为≥76%）。

2 疗效评价标准[3]

①治愈：患者术后呼吸暂停低通气指数＜5次/h，最低血氧饱和度＞92%，临床症状基本消失；②显效：患者术后呼吸暂停低通气指数降低＞50%，临床症状有明显的改善；③有效：患者术后呼吸暂停低通气指数降低≥25%，临床症状有所减轻；④无效：患者术后呼吸暂停低通气指数降低＜25%，临床症状无明显改变，甚至加重；总有效率=（治愈+显效+有效）例数÷总例数×100%。

3 治疗方法

（1）A组患儿气管插管，静脉吸入复合全身麻醉，患儿取仰卧位，肩下垫枕，头尽量后仰并向下低垂，消毒铺巾后放置Daivis开口器，充分暴露口咽部，利用合适的腺样体刮匙，经口腔放入后平稳地将腺样体的中央部分刮除后再换小号刮匙分别将两侧的残余腺样体刮除后止血；（2）B组患儿同A组操作将口咽部充分暴露后，按常规法先将双侧扁桃体剥离后利用圈套器将其切除，压迫伤口，用双极电凝或缝扎止血后，经患儿的口腔在70°鼻内镜下用吸割器将肥大的腺样体吸除后压迫或电凝止血，术毕；（3）C组患儿同A组操作将口咽部充分暴露后，采用低温等离子手术系统，经离子射频刀沿被膜从上而下切除患儿的双侧扁桃体，对位间断缝合同侧舌腭弓和咽腭弓黏膜，重塑咽腔，扩大口咽腔左右径并止血后经患儿的左侧前鼻孔插入细导尿管，向前向上提拉起悬雍垂和软腭，将鼻咽部和腺样体充分暴露后利用70°鼻内镜吸尽腺样体和后鼻孔处的分泌物，将等离子刀头由鼻咽底部从下而上伸入并贴近腺样体，从外向内、自上而下地将腺样体逐层切割消融吸除，直到椎前肌筋膜（术中注意勿损伤双侧咽鼓管圆枕）。

4 结果

术后随访6个月，根据疗效评价标准，治疗有效率分别为A组73.1%、B组88.5%、C组100%（见表1）；C组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度及住院时间均明显优于A组及B组（见表2）。

表1 三组治疗有效率比较(n, %)

表2 三组手术时间、术中出血量、术后第一天疼痛程度及住院时间比较（±s）

表2 三组手术时间、术中出血量、术后第一天疼痛程度及住院时间比较（±s）

注：疼痛程度评分，不痛0分～极痛10分。

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后第一天疼痛程度评分（分） 住院时间（d）A 组 105.5±8.5 210.5±6.5 9.5±0.5 14±2.5 B 组 53.0±9.5 130.5±4.0 5.5±2.5 8±1.5 C 组 20.5±7.5 12.5±5.5 3.5±1.5 4±0.5

5 讨论

据统计，约有1%～3%的儿童扁桃体腺样体肥大会导致OSAHS，如不能及时治疗，极易导致儿童体格发育缓慢或者出现心血管疾病[4]。传统的经口腺样体刮除术治疗，虽可取得一定的治疗效果，但手术创伤大、痛苦大，儿童不易接受，术后恢复较慢，住院时间较长，术后并发症及复发率较高。

随着内镜技术的不断发展，扁桃体常规剥离法切除加鼻内镜下吸割器腺样体切除逐渐取代了传统经口腺样体刮除术，经临床实践表明，此术式在治疗儿童扁桃体腺样体肥大时，不仅具有较好的治疗效果，还具有术野清晰直观、病灶切除彻底、不损伤周围组织等优点，一度广受临床医生及患者的青睐，但其仍具有手术创面较大、出血潜在性大、出血多、止血相对困难等缺点[5]。

为弥补以上两种术式的不足，临床上逐渐将微创等离子消融术应用于儿童扁桃体腺样体肥大的治疗，实践证明微创治疗的近期效果十分显著，而且跟踪随访无再生及炎症反应发生[6]。

微创等离子消融术治疗儿童扁桃体腺样体肥大在40～70℃条件下进行，该温度在人体组织能承受的范围内，可有效保护周围组织不受损伤，有效降低术后感染等并发症的发生率；其术中操作将切割、消融、止血等功能集于一体，时间显著缩短，不仅有效降低了患儿的手术风险，还有效减少了麻醉不良反应的发生[7]；微创等离子消融术视野清晰，定位准确，创口小，能够避免损伤周围组织及血管，不仅能够有效地减少术中出血量，还能有效地降低周围组织的水肿反应程度，从而降低术后患者的疼痛程度；微创等离子消融术所使用的仪器不仅稳定性好、可控性强，其治疗过程中产生的热效应还能促使组织蛋白迅速凝固和促使血管收缩封闭，从而达到有效止血的目的，最终降低术中出血的风险[8]。

综上所述，微创等离子消融术治疗儿童扁桃体腺样体肥大具有疗效显著、创伤小、安全性高、操作简便等优势，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(1):9-12.

[2] 张磊.低温等离子射频消融术治疗儿童OSAHS临床观察[J].浙江临床医学,2012,14(9):1047-1049.

[3] 宋喜成.低温等离子射频消融术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效观察[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学,2014,29(2):90-92.

[4] 李海荣,薛刚,李栋,等.低温等离子治疗儿童OSAHS50例临床分析[J].河北北方学院学报（自然科学版）,2016,6(32):20-21.

[5] 杜国平,李永德.低温等离子消融术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察[J].全科医学临床与教育,2010,8(1):78-80.

[6] 姜丽,李玉茹.低温等离子扁桃体部分消融术在治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的应用[J].哈尔滨医科大学学报,2017,4(51):369-371.

[7] 徐文萍.腺样体低温等离子消融术联合扁桃体摘除术治疗儿童OSAHS的疗效观察[J].中国卫生标准管理,2015,19(6):56-58.

[8] 章旻,阮冠鑫,黄凯,等.扁桃体射频部分消融术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析[J].贵州医药,2014,38(10):903-904.