动态心电图在心源性晕厥临床诊断中的运用分析

路秀芳，李秀艳，王虎明

（1.内蒙古自治区呼和浩特市内蒙妇幼保健院，内蒙古 呼和浩特 010020；2.内蒙古包头市肿瘤医院检测中心，内蒙古 包头 014030）

0 引言

晕厥是指在多种因素影响之下诱发的意识丧失，具有突然性和短暂性的特性，此类综合征在临床上并不罕见，在内科急诊患者中有大约3%比例而在住院患者中占据比例大约6%，最高有接近34%比例的患者晕厥原因为心脏因素，此类患者被称为心源性晕厥，病情严重的甚至会威胁生命引发猝死[1-2]。现对本院近年收治怀疑为心源性晕厥患者进行动态心电图的检查并归纳患者相关临床资料，以了解在心源性晕厥患者中用动态心电图进行检测的临床诊断价值以及具体运用操作。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2013年12月至2015年12月本院收治的心源性晕厥高危患者200例相关基线资料为研究数据来源，患者均有晕厥发作史，次数在1次或以上。患者入院后接受12导联心电图、超声心动图、脑电图等常规检查并结合病史，排除血管迷走性晕厥、短暂性脑缺血、直立性低血压以及癫痫等，目前没有准确掌握导致出现晕厥的直接原因，疑为心源性晕厥。患者中有男性97例，女性103例；年龄18-74岁，平均（55.6±2.3）岁；病程3d至5年，平均（11.8±0.8）月。患者本次研究前3d即不在使用抗心律失常的相关药物。

1.2 方法

所有患者动态心电图所用仪器为产自上海群天通用电器有限公司P1200D-B型12导动态心电图分析仪，对患者的心电信息进行连续24h的观察并记录，采取人工分析、计算机处理相结合的方式对监测结果进行分析。以患者在佩戴期间是否出现晕厥，将其分为A组（有晕厥情况）和B组（无晕厥情况）。在动态心电图监测过程中患者的正常生活不会受到严重影响，尽可能做出会导致晕厥的活动并对平常生活日志进行记录且要求详细，一旦出现晕厥立即准确记录[3]。

1.3 统计学方法

相关基线资料的计数、计量等资料经统计学软件（P1200D-B版本）处理，组间检验由χ2和t执行，最终所得结果由（±s）与率（%）的形式表示，若提示P＜0.05，则判定差异有统计学意义。

2 结果

本次纳入研究患者中，有50例在监测期间出现晕厥，150例监测期间未发生晕厥。

在A组患者中有35例和缓慢性心律失常存在联系，13例和快速性心律失常存在联系，余下2例无明显心律失常表现，详情请见表1。

表1 两组患者各类心律失常和晕厥情况

心室停搏时间超过3s患者发生晕厥概率相对偏高，B组患者心室停搏时间均在3s以内，各组之间R-R间期对比有差异性（P＜0.05），详情请见表2。

表2 各组患者R-R间期对比（±s）

表2 各组患者R-R间期对比（±s）

组别 窦性停搏 窦房阻滞 房室阻滞 阵发性心房颤动/心房扑动 单纯房性早搏/室性早搏A 组（n=50） 4.1±0.6 3.6±0.4 4.0±0.5 4.0±0.7 3.5±0.4 B 组（n=150） 2.2±0.1 1.9±0.2 2.0±0.2 1.9±0.2 1.8±0.2

3 讨论

大部分心源性晕厥患者出现诱发原因为血流动力学、心律失常等，而心律失常性的病因患者占据比例更高，病因包括如下：（1）快速型心律失常[4-5]。在此类患者中主要为室性心动过速、室上性心动过速等；缓慢型心律失常。此类患者中主要为房室阻滞、病态窦房结综合征等；长QT综合征、遗传性离子通道疾病等；因为药物影响而导致的心律失常。（2）缓慢型心律失常。在心电图方面主要以R-R期间过程为表现，具体为心脏停止搏动状态过程、心室停搏以及心输出量的明显下降等，此类患者可采取永久性心脏起搏器治疗[6-8]。而快速型心律失常主要是指心室率异常增快/心动过速的持续时间太久而导致心脏不能充分充盈，心排血量短、时间异常减少以及血压下降，从而使得脑供血不足，此类患者可用ICD植入/射频消融术治疗。

结合本文结果数据，可知动态心电图对心源性晕厥患者的临床诊断价值令人满意，心源性晕厥患者病情严重且预后质量差，对此类患者准确了解病因是防范猝死的关键内容，采用动态心电图能够长时间、不间断地对患者心电数据进行记录，同时监测的方法具有简便、无创等特点，用动态心电图更有利于掌握晕厥因素，有利于医生更好掌握病情并随着技术成熟可作为首选筛查心源性晕厥的重要手段。

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