以图片交换沟通系统为主的康复护理在孤独症患儿中的效果分析

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院（450000）海敬

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年6月～2017年6月本院收治的孤独症患儿110例按照随机均等原则分组，各55例。符合美国《精神疾病诊断与统计手册第5版》孤独症诊断标准[1]，患儿及监护人均签署知情同意书。研究组男36例，女19例；年龄2～9岁，平均（5.68±2.01）岁。对照组男34例，女21例；年龄2～9岁，平均（5.70±2.03）岁。两组一般资料对比，P>0.05，可对比。

1.2 方法 对照组实施常规护理，包括密切监测生命体征、如厕、沐浴等；家庭延续训练，为患儿创建友爱、舒适的家庭环境，创造更多外界接触机会，鼓励患儿进行适量运动锻炼等。持续干预6个月。研究组实施以图片交换沟通系统为主的康复护理，重视加强患儿自发性沟通，经由物体、图形等引导其进行阶段性学习，坚持循序渐进原则。训练由家属与医护人员配合完成，包括三个阶段，30min/d，5次/周，持续干预6个月。第一阶段：在家属配合下全面掌握患儿兴趣、爱好、日常生活情况等，准备其喜爱、熟悉的物品，如洋娃娃、玩具车、水果等，并准备相应卡片。患儿想要某一物品时，比如洋娃娃，由家属协助其寻找并拿出洋娃娃图片，转交给护理人员，进行简单的以物换物。第二阶段：在沟通册中粘贴患儿感兴趣的图片，指导其想要某一物品时，需自沟通册中将物品照片找出并拿出来，转交给护理人员，换得相应物品。第三阶段：适当增加图片数量，并放置在不同位置，其中一张置于沟通册中。患儿想要某一物品时，指导其将物品图片收集齐全，并走到沟通册摆放处将相同图片取出，一同交给护理人员，换得相应物品。患儿逐渐适应后，可适当缩小图片尺寸，逐渐增加图片数量，提升寻找难度。

1.3 观察指标和评定标准 观察两组就诊时、干预6个月后孤独症行为评定量表（ABC）、心理教育量表（PEP-3）评分变化。前者包括语言、感知、社交、运动、自理能力五个方面，共57项，采用0～4分评分法。得分越高，症状越明显[2]。后者选用发展与行为测验部分，采用0～2分评分法：不能通过为0分，部分通过为1分，完全通过为2分。得分越高，情况越好。

1.4 统计学分析 以SPSS19.0统计学软件分析数据资料。计量资料以均数±标准差（±s），以t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组ABC评分对比 两组就诊时ABC评分无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，研究组ABC评分（21.26±2.05）优于对照组（48.62±2.34）（P<0.05）。

附表 两组PEP-3评分的对比(±s,分)

组别 沟通评分 体能评分 行为评分就诊时 干预后 就诊时 干预后 就诊时 干预后研究组 25.46±10.54 36.58±11.25 25.16±9.65 30.66±5.69 30.88±9.68 38.58±9.85对照组 26.00±10.65 30.41±11.24 25.54±9.55 28.00±4.59 31.00±7.58 31.54±8.87 t 0.267 2.877 0.208 2.698 0.072 3.939 P 0.395 0.002 0.418 0.004 0.471 0.000

2.2 两组PEP-3评分对比 两组就诊时PEP-3评分无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，研究组PEP-3各指标评分均优于对照组（P<0.05）。见附表。

3 讨论

孤独症在临床上较为常见，以图片交换沟通系统为主的康复护理是一种新型护理模式，其在孤独症患儿康复指导中的应用，能指导患儿学会正确利用图片表达自身想法和意愿，有利于改善交流积极性和主动性。本研究对研究组实施以图片交换沟通系统为主的康复护理，循序渐进完成三个阶段的训练。第一阶段可通过简单的以物换物帮助患儿寻找新的、感兴趣的沟通方法，从而调动其积极性和主动性。第二阶段能促使患儿逐渐熟悉并接受图片交流方法，并能独立自主完成物品交换，有利于保持健康、乐观心态。第三阶段能逐渐加深患儿印象，使其适应当下环境，并逐渐增加图片数量和寻找难度，达到改善沟通自发性的目的，且能培养患儿适应能力、理解能力。本研究干预后，相较于对照组，研究组患者症状行为评分、心理教育量表评分更为理想（P<0.05）。提示孤独症患儿采用以图片交换沟通系统为主的康复护理，可有效缓解症状，促使其尽早回归正常状态，应用价值高。

综上所述，以图片交换沟通系统为主的康复护理可改善孤独症患儿心理健康，减轻临床症状，值得临床推广。