霉菌性上颌窦炎CT表现特征及误诊分析

河南省宜阳县中医院（471600）卢治玲

霉菌性上颌窦炎临床相对少见的一种副鼻窦感染性炎性症状。本文主要对我院耳鼻喉科收治的32例霉菌性上颌窦炎患者的CT诊断资料进行回顾性研究，剖析该病的CT特征，明确误诊原因，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集并整理我院耳鼻喉科2015年2月～2017年2月诊治的32例霉菌性上颌窦炎患者的临床资料，均通过症状、手术或穿刺病理确诊。其中，男患者12例，女患者20例；23～64岁，平均（43.2±3.4）岁；临床表现为发热、鼻塞、脓涕、涕带血等，伴鼻痛、头痛。

1.2 方法 本组患者均应用西门子公司生产的SomatomSenstation型16排螺旋CT机进行检查，对副鼻窦横断面进行连续性扫描，层厚、间隔均为4.0mm，应用多平面重建技术；均未接受增强扫描。

2 结果

本组32例患者中，单侧上颌窦受累28例（87.5%），包括左侧15例，右侧13例；累及双侧上颌窦2例，单侧上颌窦与筛窦一同累及2例；CT表现：受累窦腔内软组织密度影，密度增高，且不均匀，软组织内能见斑点状、沙粒样及条状钙化影，窦壁主要为反应性增生；伴上颌窦壁增厚6例，上颌窦内侧壁骨质吸收3例；4例误诊成一般性上颌窦炎，左侧3例，右侧1例；CT影像特征为上颌窦内不规则软组织密度影3例；中等高密度影1例，CT值48～65Hu；均无钙化病灶，窦壁未出现增生硬化，窦腔大小未发生变化。

3 讨论

临床上，曲霉菌、毛霉菌是霉菌性上颌窦炎常见致病菌，霉菌感染后侵犯血管，而引发血栓性动脉炎、血栓形成及血管炎性反应等病症，进而致鼻窦黏膜发生炎性反应、坏死及肉芽生成。该病临床症状为脓涕、涕带血、鼻塞等，伴头痛、患侧鼻窦压痛、面部肿胀等，对患者健康和生活造成极大影响。因而，对于该病变应早诊断、早治疗。

霉菌属于条件性致病菌，当在诸多因素导致人体抵抗力、免疫力减退，或者鼻窦引流部位狭窄或闭锁情况下，霉菌会在乏氧状态下大量生长繁殖，进而引起霉菌性鼻窦炎，上颌窦为主要病变位。该病病理学超过一半是增殖型，主要是因为炎性细胞浸润、炎性肉芽组织、菌丝大量增殖造成的。所以，CT影像表现为鼻窦内软组织密度阴影或者肿物，少数病例是渗出型，CT影像表现为液性阴影[1]。具体而言，霉菌性上颌窦炎CT表现为：①以单侧或者单个上颌窦腔累及常见，双侧累及相对少见，可能和发病原因、患侧鼻窦的生理结构存在关系，表现为窦腔内片状、块状软组织影。②窦腔内存在斑点、团块、条索状等钙化。临床研究报道，该表现的发生率在90.0%以上，一般上颌窦炎性症状的发生率低于3.0%。本组病例中发生率为87.5%。通过分析，以中央分布为主，占到71.4%。这是和细菌性上颌窦炎鉴别诊断的主要依据，有着鲜明的特异性。③窦壁骨质存在局限性破坏或相对均匀的增生硬化，窦腔大小有轻微改变。

有研究表明，霉菌性上颌窦炎的窦腔内软组织钙化存在特异性，数据显示基于该CT影像表现的检出准确率达到96.3%，本组病例达到100.0%，与其基本一致[2]。而无明显钙化灶病例和一般性上颌窦炎、鼻窦炎性息肉等病症的CT影像学表现相似，难以区分。因而，在鉴别诊断上必须结合临床症状和既往病史，患者是否存在基础病，必要情况下需进行病理检查。鼻窦炎性息肉的CT影像学表现是边缘较为光滑、密度均匀软组织肿块，且无钙化，窦壁无破坏；一般性细菌性上颌窦炎的临床病程较长，症状多样且复杂，且表现为全身症状。窦腔通常会多个受侵犯，腔内积液，很少出现钙化。此外，临床上很少侵袭性霉菌性上颌窦炎病例和鼻窦肿瘤易混淆，肿瘤病变的侵袭力更大，破坏面更广泛，会出现瘤组织坏死液化，而很少出现钙化，在侵入鼻腔时能够观察到不规则肿物。本组病例中未检出侵袭性病例。此外，本组7例误诊成一般性上颌窦炎，主要是霉菌性上颌窦炎CT影像表现和临床无法全面结合会导致误诊。在临床CT诊断中，会过分依赖CT表现，而忽视患者的基础病。

综上所述，霉菌性上颌窦炎CT表现存在一定特征，窦壁不相关的腔内密度钙化是主要诊断依据。但是对于不典型病例，应综合考虑患者临床情况，加以鉴别，确保诊断效果。