华法林抗凝治疗永久性房颤的疗效及护理体会

郑州市中医院（450000）王希珏

华法林是治疗永久性房颤的常用药物，但在华法林抗凝治疗过程中，需严格控制华法林用量，降低出血风险[1]。本次研究对华法林抗凝治疗永久性房颤的疗效及护理方法做了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取78例永久性房颤患者作为研究对象，入选年限2015年1月～2016年1月。所有患者均采用华法林抗凝治疗。纳入标准：房颤复律失败或者房颤复律24小时之后再次复发的患者，房颤持续时间较长，不适合复律的患者。排除标准：继发于甲亢、急性心肌梗死、心脏手术的永久性房颤患者，肝肾功能不全的患者，有凝血功能障碍或出血倾向的患者。男患者45例，女患者33例；年龄55～80岁，平均年龄（66.73±4.77）岁；病程1～12年，平均（4.23±1.74）年。孤立性房颤24例，合并高血压15例，合并缺血性脑卒中20例，合并冠心病19例。

1.2 治疗方法 所有患者均采用华法林抗凝治疗：每天下午4时给予患者华法林钠片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31022123）口服，初始剂量每天3mg，连用5天；之后每天在用药前测定INR（凝血酶原时间及其国际标准化比值），根据INR调整每日用药剂量。如果INR小于1.5则增加剂量，如果大于3.0则减少剂量，每次的增减幅度为0.625mg/d。在调整剂量之后，隔天监测INR一次，在患者的INR连续两次均在2.0～3.0范围之内之后，改为每周监测两次，连续监测两周。病情稳定之后患者每个月到医院复查两次。

1.3 护理体会 ①健康宣教。永久性房颤患者需长时间服用华法林并监测INR，然而部分患者没有耐心，治疗依从性较差，导致治疗效果不理想，出血风险增高。对此，护理人员应在治疗开始前即对患者展开健康宣教，向患者说明华法林的功效、服用剂量、不良反应，并强调定期监测INR的重要性，争取得到患者的积极配合。②饮食指导。在服用华法林期间，患者的饮食搭配非常重要[2]。护理人员应指导患者多吃大蒜、芒果、木瓜等能够增强抗凝效果的食物，少吃生菜、番茄、菠菜、猪肝等会降低抗凝效果的食物。在满足以上条件的前提下，根据患者的饮食习惯进行膳食搭配，叮嘱患者戒烟酒，少吃多餐。③用药指导。在服用华法林期间，加强INR监测，根据INR的变化合理调整用药剂量；同时，监督患者定时定量服用药物，注意观察患者的药物不良反应，并告知患者哪些药物会与华法林产生协同抗凝作用，哪些药物与华法林联用会增加出血风险。④出血护理。在发生自发性出血之后，护理人员应告诉患者及时到医院复诊并加以处理，切忌轻视出血现象。

2 结果

对患者进行为期一年的随访，跟踪治疗效果及预后。随访结果表明，患者的华法林用量（3.46±0.52）mg/d，INR平均值（2.7±1.3）。有3例患者出现轻微出血，出血原因：拔牙后出血1例，刷牙出血2例。轻微出血的处理及结果：拔牙出血患者INR为6.1，降低华法林用量之后出血得到控制；刷牙出血患者INR为7.0，予以维生素K1静脉滴注，每天15mg，连续静滴两天，第三天复查INR发现INR降至2.0，华法林用量维持不变。所有患者均未见严重的出血及消化道不良反应。

3 讨论

华法林具有良好的抗凝作用，能够有效对抗维生素K，在临床中常被用于防治血栓栓塞性疾病。永久性房颤是心房丧失收缩功能的一种表现，它会导致血液淤滞在心房内形成血栓，所以患者需进行抗凝治疗。本次研究对华法林抗凝治疗永久性房颤的效果及护理做了探讨，结果表明，78例患者中仅有3例患者出现轻微出血现象，其他患者均取得良好的治疗效果。这就说明华法林治疗永久性房颤疗效确切，在治疗过程中实施护理干预可确保治疗效果。针对华法林抗凝治疗的护理干预主要分为健康宣教、饮食指导、用药指导、出血护理四个方面。这些护理措施的实施在一定程度上提升了患者对华法林抗凝治疗及INR检测的认知，减少了影响华法林抗凝治疗效果的因素，确保了抗凝治疗效果。因此，临床中在运用华法林治疗永久性房颤的同时，也应将关注点放在患者的护理方面，通过加强护理干预来确保疗效。

综上所述，华法林抗凝治疗永久性房颤的疗效确切，而在治疗的基础上加以护理干预可显著提高治疗效果。