病案信息技术在医院工作中的作用分析

天津市第四中心医院（300140）马雪

伴随医疗技术的不断发展，现在各项医学研究工作当中，病案的作用越来越越明显。就医学研究而言，各类科研工作如：科研立项、申报成果、撰写专著、发表科研论文等都需要大量临床资料的支持，而病案信息资源则成为这些临床资料的主要来源[1]。病案记录了各项医疗活动，是医疗信息的重要来源之一。在医学工作当中，合理利用病案信息可为医学研究提供更多更准确的科学材料。

1 病案信息库建立的重要性

1.1 病案信息的作用 病案信息是对患者于到院就诊至痊愈出院整个过程当中所有病情及诊疗信息的记录，此信息真实性较高，是医疗科研的重要数据来源和基础，也是了解患者诊疗及临床疗效的最直接途径，为医疗科研提供了科学、客观参考依据[2]。同时，病案信息也为诸多医学工作提供了科学、有效的数据材料，包括撰写医学论文、申报科研课题等，并且还有利于验证临床研究成果，尤其是在针对一些疑难病症进行研究或是利用高新技术进行治疗时，病案信息具非常重要的价值。此外，确定科研项目的过程当中也需病案信息的辅助，以保证医学研究的科学性。为此，病案信息与医学研究间存在密切联系，要想促进医学研究的发展，就有必要加强病案信息的管理，提高病案信息管理技术水平。

1.2 病案信息数字化技术为医学科研工作提供基础 在利用数字化技术之后，纸质的病案信息可转为电子化，病案信息的管理将更加科学、规范，而病案信息的应用效率也将迅速提高[3]。在进行转化时，将病案权限设置为只读模式，不仅可避免病案信息被修改、滥用、破坏，甚至丢失，而且还可将病案信息进行共享，在保证病案信息的完整性和真实性的同时还能拓宽病案信息的应用范围。病案信息进行数字化之后，其提取更加便利，病案信息运用效率得以提高。

2 病案信息技术在医院工作中的作用

2.1 充分利用医学资源 建立病案信息库后，通过信息检索可迅速提取所需病案信息，这在很大程度上降低了病案查询的难度，同时还能看到很多与检索条件相符的其他病案信息，不仅提高了病案信息的应用效率，而且也提升了其应用范围，为医学科研提供了更加全面、科学的临床材料，以提高了研究资料及成果的准确性。现很多医疗机构及科研单位等都已建立了相对完善的病案信息库，在进行研究时，可依研究或利用需求自定义检索内容。于检索首页可直接读取已显示的病案信息，同时通过选择性摘录，还可看到很多未显示的详细数据。

2.2 便于医疗科研随访 在进行医学科研时，不免会遇到有些需进行跟踪随访的科研项目，另有一些具较高研究价值的病例也需进行跟踪随访。传统跟踪随访方式主要有电话、信访、家访等方式，其虽可获取诸多有用信息，但就便利性和实用性而言，传统跟踪随访方式的价值较低。而利用病案信息技术可采取网络邮件或短信等方式对患者进行跟踪随访。一方面，医护人员可随时给予患者详细康复指导，并及时提醒患者回院复诊；另一方面，患者可通过平台及时将病情反馈至医疗机构，既有利于患者疾病疑问的解答，又有利于充实医院病案信息，使随访结果的及时性、准确性和全面性得以提高，医学科研人员也能及时获得更多、更准确的跟踪随访资料。

2.3 有利于地区性疾病的调查与研究 医学科研项目当中有一些是针对地区性的疾病进行调查与研究的，包括疾病的发生机理、发病情况等，此时，若进行现场实地调查，不仅需花费大量人力、物力、财力等，而且调查效果也不能保证。而利用病案信息统计平台中的病案信息统计报表，则可迅速、准确地了解地区性疾病的相关内容，通过统计分析，即可了解该地区性疾病的特征、治疗方式及治疗情况等。然后再对疾病进行分类统计，并将其制成表格，即可直观地了解疾病的分布情况、分布特征及医学特征等，以为该疾病预防和治疗措施的制定提供科学依据。

3 结语

总而言之，病案信息是医学科研的重要依据，也是科研工作的重要存储方式，既是医学科研的原始依据，也是医学科研的出发点。利用现代化科学技术建立病案信息库，不仅可充分发挥病案信息的价值，也可为医学科研工作提供全面、客观、科学的数据依据，同时还为医院工作决策提供依据，有利加强医院服务质量，提高医院工作的安全性。