延续护理在改善携T管出院患者管道护理能力及医疗服务满意度中的效果

姚 芮，王新兰，李海霞，吴 静，宋炎平，张 羽，乔筱竹（泰州市人民医院肝胆外科，江苏225300）

肝胆管结石在我国是一种常见病、多发病，而胆管引流术（如T管、胆道减压管、桥袢减压管等）是治疗肝胆管结石的最常见手术方式，可以将胆汁、血液及残留结石引流至体外，从而起到了减压、减黄、减轻患者瘙痒等作用[1]。正常情况下，按照教科书，胆道引流管术后2周左右即可形成与腹腔隔离的窦道，只要胆道引流管造影正常，试夹管2～3 d无不适即可拔管[2]。但在临床工作中，由于种种原因，窦道未形成[3]，胆道引流管（以下简称T管）常须放置2～6周[3]，甚至更久，患者不可能长期住院，因此需携管出院。出院后常面临管道维护相关问题的困扰，而我国现阶段社区护理力量相对薄弱，对管道的居家维护缺乏规范性和系统性[4]。鉴于以上背景，自2016起，本科对携T管出院患者进行个体化的延续护理干预，从而实现从院内到院外的有效延续护理，为管道的全程维护提供有力保障，使患者出院后仍能得到优质、持续的护理服务[5-6]，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在本科因肝胆管结石行胆管引流并携T管出院的患者110例作为研究对象，其中男49例，女 61例；年龄 18～65岁，平均（45.0±5.5）岁。以 2015年5月至2016年5月携管出院的患者作为对照组，共55例，其中男23例，女32例；以2016年6月至2017年5月患者作为干预组，共55例，其中男26例，女29例。纳入标准：年满16周岁及以上；T管留置时间在60 d以上；能自我检测；家庭支持系统及沟通水平良好；自愿参加本次研究。排除标准：精神、智力及认知功能障碍者；不愿参加本次研究者。剔除标准：中途退出研究的、因各种原因自动出院的患者。2组患者性别、年龄、自理能力、文化程度等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组实施常规健康指导：住院+出院+出院后1周电话随访+拔管前1周电话回访，具体包括：住院期间予口头健康指导讲解管道留置期间注意事项，出院时再次交代管道的维护及随诊、复诊、拔管时间，出院后1周内电话回访，了解其身体恢复情况、饮食、活动、用药及管道维护等情况，根据情况，给予相应的健康指导。

干预组在常规健康指导的基础上增加延续性护理干预，方案如下：成立延续性护理干预小组，成员要求具备良好的服务理念、有较好的沟通表达、评估能力、经培训掌握健康教育技能；本小组由2名副主任护师、3名经验丰富的主管护师、2名床位护师组成。具体措施如下：（1）住院期间，由小组护师每周进行一次循环式健康讲座，主要从饮食、活动、用药、T管维护、并发症的观察、常见穴位按压等几方面讲解，强调T管维护4 个 W（when，what，why，how），即管道放置时间、管道名称、维护原因、维护方法，帮助其正确认识疾病。（2）出院前1 d，由床位护士讲解出院指导、发放T管维护的图文小册、提供便民消毒材料；指导患者或子女通过扫描二维码关注本科网络平台；登记携管出院患者的基本信息，包括一般资料、手术方式、出院时间、出院时管道情况、拔管时间、家庭地址、联系电话、有特殊情况者予以注明。（3）出院当天再次确认信息，同时确定随访的时间、形式。（4）随访形式：电话随访是最便捷的沟通方式，以互动的形式给予健康指导和技术支持，时间不超过15 min；50岁以下的患者或家属可充分利用微信网络平台进行沟通交流；年老体弱活动不便者予以家庭访视，每周1次；每月组织1次携T管出院患者茶话会，了解患者需求、T管维护情况及出院后遇到的问题，相互交流，针对存在的问题，予以解答；对于胃肠动力差及睡眠欠佳者，可指导其按压合谷、曲池、神门等穴位，同时小组成员协助患者进行管道维护，对维护不到位处予以指导。（5）为提高患者舒适度，本研究小组还针对携管出院患者设计了一种简易固定袋，有效避免了管道处于游离状态、减少衣物对管道的直接刺激、避免无意中的牵拉引起的疼痛和非计划拔管的发生。

1.2.2 评价标准

1.2.2.1 T管维护知识调查问卷 采用任丽琼等[7]依据专科护理常规及查阅相关文献设计的问卷进行调查。该问卷包括4个方面：病情观察、生活护理、管道维护、意外应对等共11个项目。评分标准：从不了解到了解分3级，不了解得0分，部分了解得1分，了解得2分，总分22分。分数越高说明患者对T管的护理知识掌握越多。

1.2.2.2 满意度调查表 采用本院自行设计的满意度调查表，包括：住院、出院护理满意度。调查时采用匿名非干预式填表：分为满意、基本满意、不满意，分值分别为5、3、0分，共20项，分别在出院前1 d、入院拔管时发放，为避免人情分，保证数据的准确性，患者填好后直接放于意见箱内，集中统计。

1.3 统计学处理 资料由双人核查并录入数据库，应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2 组管道维护知识调查问卷得分比较 干预组管道维护知识问卷调查得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组管道维护知识调查问卷得分比较（±s，分）

表1 2组管道维护知识调查问卷得分比较（±s，分）

注：-表示无此项

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2.2 2 组患者护理满意度比较 干预组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

延续性护理早于19世纪50年代，拟通过一系列行动设计，确保患者从院内到院外到家庭得到连续性的照护[8]。2014年12月，本院全面启动“共建全民健康管理示范医院”工程；2015年1月本院举办第一期“健康管理医师和健康管理师培训班”，为延伸服务的开展提供了有力的理论技术支持。秉承“全民健康的理念”，自2015年起本科对携T管出院患者通过多种形式进行了个体化延续护理，提高了患者对疾病的认知及管道的自我维护意识，同时提高了患者住院、出院护理满意度。

任丽琼等[7]对携T管出院患者的居家护理知识进行调查研究，发现仅22.2%的患者掌握较好，57.0%掌握一般，20.8%掌握较差，开展延续护理后对患者可能出现的问题进行前馈控制干预，如活动时手勿过度上举，勿举超过5 kg的重物，洗澡时用塑料薄膜覆盖、水勿对着管口处冲洗，每周消毒，观察缝线是否牢固，周围有无红肿，平时活动及休息时使用简易固定袋等，明显提高了患者及家属对管道维护的掌握及配合程度，避免了局部感染、皮炎的发生，降低了非计划拔管的发生率，提高了患者的舒适度，缓解了心理压力。

延续护理是住院护理的延伸，是整体护理的一部分，是将以患者为中心的优质护理从院内延续到院外日常生活中，更具针对性和个体化，使患者出院后仍能得到医护人员的关心、帮助、指导和建议[6]，有利于建立良好的医患关系，提高患者对住院、出院护理满意度。

综上所述，本研究通过对携T管出院患者的延续性护理干预，有利于提高患者对疾病的认识，正确维护管道[9]，降低非计划拔管的风险，改善焦虑，提高生活质量，提高了患者的满意度。但在实施过程中，由于时间的限制和地域的影响，延续性护理服务尚未普及，如何使延续护理全面开展，使每例出院患者均能享受出院后的全程护理干预，还有待进一步的探讨。

[1]陆玉芳.拔T管后胆漏的原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，2013，17（20）：184-186.

[2]李晓娟，李惠玲.延续护理在携T管出院患者中实施效果的评价[J].中华现代护理杂志，2014，20（1）：15-17.

[3]候锡斌，欧阳彦成，樊劲登.拔T管后胆漏的原因分析及防范[J].现代医药卫生，2009，25（1）：52-53.

[4]勇琴歌，蒋华，马雅维.老年携管患者对居家管道护理需求的调查及分析[J].解放军护理杂志，2013，30（23）：31-32.

[5]CHEN ZT，LIN YC，DAI YT.The problems of family caregiving among discharged patients in first month[J].Nursing Research（Taiwan Nurses Association），1999，7：423-424.

[6]李善玲，刘清华，黄萍.脑卒中患者出院后的亲情化延续护理[J].护理学杂志，2011，26（3）：74-76.

[7]任丽琼，陈宝川，李丽莹，等.120例带T管出院患者居家护理知识掌握和需求情况调查[J].国际护理学杂志，2015，34（20）：2758-2761.

[8]COLEMAN EA，BOULT C，American Geriatrics Society Health Care Systems Committee.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs[J].J Am Geriatr Soc，2003，51（4）：556-557.

[9]马俊，胡三莲，张琦.延续护理在胰瘘带管出院患者中的应用[J].解放军护理杂志，2014，31（7）：38-39.